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1周前碰到的病例：51岁男性，既往抽烟，少量饮酒，常规体检发现CA199升高，但升高不明显，无腹痛、腹胀，二便正常，查体腹部平软，无压痛、反跳痛。患者来我科之前，曾在某三甲医院住院诊治，按胰腺相关疾病思路给予诊查，完善所有相关检查（血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肿瘤标志物全套、上腹部彩超、泌尿系彩超、上腹部CT等），均未见明显异常，嘱患者定期复查。 患者后来在多家医院就诊，重复多次肿瘤标志物、腹部彩超、上腹部CT等检查，均未发现问题，告知患者不要焦虑，正确看待指标升高，定期复查。患者经过多家医院安慰，终于不再焦虑。 1年后来我科就诊。行了胃肠镜检查，未见异常，结合患者既往所有检查，我科考虑两种情况：1、正常，CA199轻度升高，可能跟抽烟、饮酒生活习惯有关；2、不正常，还有身体某些部位没有检查到或病变比较小尚未发现，或许全腹部增强能发现普通CT和彩超无法发现的病灶。考虑全腹部增强CT费用比较高，经与患者充分沟通后，最终下定决心完善该项检查。  阑尾区发现肿瘤  阑尾区发现肿瘤  阑尾区肿瘤  阑尾区肿瘤  阑尾区肿瘤  果然，阑尾区发现病变，考虑为粘液性肿瘤。阑尾肿瘤少见，仅占全消化道肿瘤1%左右，分为上皮来源和非上皮来源，上皮来源主要为腺瘤和腺癌，非上皮来源主要有神经内分泌肿瘤和粘液性肿瘤。阑尾粘液性肿瘤，绝大多无任何症状，主要通过肿瘤标志物表现，起病隐匿。 对于男性，CA199升高一般首先考虑胰腺疾病，但如果只盯着胰腺问题，就会出现漏诊。其实这个病变很大，全腹部CT一定不会漏诊。外院医生应该是想给病人节省费用，只选择了上腹部CT检查而没有行全腹部检查导致漏诊，这种例子很多。临床上，看病就像破案一样，需要尽可能的完善相关检查，尤其疑难危重，有时候好心不一定办好事。 |
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