学习看舌相（一）

昵称65820384 2023-08-22 发布于河南

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舌诊，为中医望诊的重中之重，是观察舌头的色泽、形态的变化，来辅助诊断及鉴别的简单有效方法。

舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。

手少阴心经之别系舌本，足少阴肾经之脉挟舌本，足厥阴肝经之脉络舌本，足太阴脾经之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来。

舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

舌诊时按照：舌尖-舌中-舌根-舌侧

的顺序进行观察。

舌诊分三部分：舌质、舌苔、舌形。

1、白色——主表症、寒症

2、黄色——主里症，热症

3、红绛色——主热盛、有火

4、青紫色——主淤血、热、寒之重症。

5、胖大舌——脾阳虚

6、舌芒刺——舌边主肝胆热，中间主胃热

7、齿痕舌——胖大主脾虚，不见胖大，主肝郁

8、瘦薄舌——主血虚

生病一般不会按照“教科书”的症状去生病，所以各种舌相辩症复杂，除了记准各种舌相的特点，还需要这样的实战经验，一起来学习！

①✨这是一位33岁患者的舌相，先整体后部分，它的舌体胖大，从舌尖到舌根逐渐的变窄。其次，舌质淡白，舌苔白腻，这是体内有寒的表现，考虑是虚寒，阳气不足导致的，这是整体看到的问题。

接下来具体分析：舌中凹陷，有裂纹，一般考虑是脾虚；再结合舌前端凸起，鼓胀，很有可能是脾虚湿盛所导致的“上焦气运不畅”，这种情况常伴有气短，胸闷等症状。

再看舌根，舌根部收缩，略显凹陷，说明有虚症；同时舌苔比较厚腻，说明寒湿主要集中在下焦，很可能是肾阳不足所导致的；患者的嘴唇颜色发暗，说明存在着血瘀的问题。

总结：患者脾虚湿盛，湿气淤阻，导致气血运行不畅，出现了气滞血瘀，同时肾阳亏虚，下焦虚寒蕴结。

治疗上要对症施治：健脾祛湿，活血理气，温补肾阳，一步都不能少。

②✨这是一位35岁患者的舌相，先整体后部分，整体看，舌质发红明显，舌苔黄腻，芒刺较多，属于热症的舌相，什么原因导致的呢？首先，舌尖最红，芒刺最多，考虑是心火偏亢，还有舌尖向外凸出，凸出为实，多是肝气上冲的表现，通常会伴有头晕，心悸等症状，严重了还会出现耳鸣、口干；再看舌中，舌中凹陷，考虑是脾虚，还有剥落苔，剥落的地方颜色暗紫，说明胃阴不足的可能性较大；看舌两边有褶皱感，可能有肝气不舒的问题；最后看舌根，苔黄腻，说明下焦湿热比较重。

总结：患者可能是脾虚湿盛，胃阴不足，导致湿热下注，同时伴有肝气不舒，心火偏亢。

治疗上要一步步地对症调理，先祛湿健脾，再滋阴和胃，再疏肝理气，清心降火。

③✨这是一位33岁男子的舌相，整体来说舌尖发红，舌的两侧也较红，且有芒刺，说明有心肝火旺的问题，一般来说会伴有失眠多梦，脾气大，嗓子干等症状；舌中苔白厚，微黄，舌边有齿痕，脾虚湿盛比较明显，湿气开始化热了；此外，舌中有裂纹，这是伤阴的表现；舌根凹陷，舌根苔黄腻，裂纹多多，考虑是湿热下注，肾阴亏虚都有。

总结：患者脾虚湿盛，心肝火旺，导致湿热下注，伤及肾阴。

治疗要分步调理：健脾祛湿，清心降肝火，滋阴补肾。

④✨这是一位33岁男患者的舌相，从整体来看，舌体偏胖大，舌面凹凸不平，舌边齿痕明显，舌苔偏白腻，说明有气虚，有寒湿；舌尖发红，是心火旺的表现；舌两边发红，有鼓胀感，仔细观察，有气滞点，考虑存在肝郁，可能肝郁已经化火；舌中凹陷明显，考虑是脾气虚导致的湿气重；最后舌根凹陷最明显，舌苔白腻，考虑是肾气不足，有寒湿蕴结在下焦。

总结：患者心肝火旺，脾肾两虚，导致寒湿蕴结下焦，心肾不交，上热下寒。

治疗上要对症施治，以健脾补肾，疏肝理气，交通心肾为主，同时要兼顾降心火，温下焦。

⑤✨这是一位33岁患者的舌相，整体上看，舌尖红，说明心火旺，舌的两侧扩展明显，多见于“肝气淤滞”；舌中凹陷，有裂纹，说明脾胃虚，考虑是脾虚不运，所以还会有腹胀的感觉，是虚胀，虚满；此外患者可能有慢性胃炎，嘴唇的颜色和舌两侧肝胆区域有半透明的感觉，典型的血虚表现；舌根收缩，舌苔微黄，舌苔少，说明下焦亏虚有热，考虑是肾阴虚导致的虚热。

总结：所以整体上看，患者很可能是脾胃虚弱，导致气血生化失常，气血两虚，同时肾阴不足，肝气郁滞，导致肾水不能上济心火，心火偏亢。

治疗上要对症，健脾和胃，疏肝理气，滋阴补肾，同时要兼顾补益气血，降心火。

⑥✨这是一位41岁男患者的舌相，从整体来看，舌体胖大，舌质发红，舌苔偏黄厚腻，舌边有齿痕，说明湿热比较重，其次舌尖的颜色深红，有芒刺，考虑是心火旺；舌两边轻微鼓胀，颜色比较淡，有种半透明的感觉，多是肝气不舒，肝血不足；舌根凹陷，舌苔黄厚，说明湿热可能郁结在下焦，肾气不足。

总结，患者可能肾气不足，肝血亏虚，肝气郁结，导致湿热蕴结下焦，心火偏亢。

治疗要对症，补肾气，益肝血，舒肝气，同时兼顾清热祛湿，降心火。

⑦✨分享一个非常典型的舌相，先整体后部分，从整体来看舌质偏红，舌苔发黄，舌边有齿痕，说明可能有湿热。具体分析，舌前端发红，凸起比较多，考虑是上焦有热，气机不降；舌中略显凹陷，有裂纹，是脾虚的表现；舌的两侧向外扩展较多，有气滞点，说明肝气淤滞比较重，可能化火了；舌根凹陷，舌苔黄，考虑是肾气不足，下焦有热。

总结：患者可能是脾虚湿盛，肝气淤滞，肾气不足，导致下焦湿热蕴节，上焦有热，气机不降。

治疗上要以健脾祛湿，活血理气，补肾益气为主。

⑧✨这是一位34岁男性患者的舌相，舌体较胖大，接近满苔的状态，满苔是食积脾虚的表现；舌尖部位偏红，说明心火旺；舌苔黄厚腻，考虑存在湿热，舌苔最厚的位置还有小裂纹，说明脾虚津液不足，不能上乘于舌了，但是津液不能上乘于舌，不一定就是津液不足，也可能是湿热中阻导致的，那就需要清热化湿，消食导滞了。

⑨✨这是一位31岁男患者的舌相，主要的症状表现就是浑身乏力，腰膝酸软，腰膝酸痛有一个月了，手脚心发热，口干口苦。

分析舌相，舌中和舌根部苔黄腻，说明中焦和下焦的痰湿热比较重，舌中部苔黄腻，有深裂纹，一般是胃里有湿热，所以会手脚心发热，这跟小孩因积食手脚心发热，是一个道理，湿热蕴结，胃气不降，所以才会上逆，出现口臭。

同时肝气随脾气左升，胆气随胃气右降。胃气上逆，导致胆气也上逆，所以口苦；汗多很可能就是这个原因起的。只是结的不实，没有大便干结。舌根苔黄腻，下焦湿热，所以腰部酸痛，阴囊潮湿等。浑身乏力应该是湿盛导致的。

总结：调理要以补益脾胃，增补下焦，清热祛湿为主。

⑩✨这个舌相有点复杂，舌苔很显眼，属于一块一块的，一块有苔，一块没有苔，这叫剥落苔，舌苔剥落跟胃阴不足，胃气枯燥，肝火旺盛，脾胃湿热都有关系。除了剥落胎，患者还有个特点：舌面有很多明显的裂纹，裂纹舌多数是“阴津不能上乘于舌”导致的，并且舌质发红，可能存在阴虚。同时舌体胖大，舌两侧有齿痕，说明湿气重，考虑是脾胃虚弱导致运化失常，造成了湿气重。

综合判断很可能是脾胃虚弱，湿气蕴结，不能上蒸于舌，胃阴不足，不能上乘于舌。

总之，要调理这类舌相，需要健脾和胃，气阴双补。

注意，日常导致胃气，胃阴亏虚的原因有很多，损伤程度有轻有重，所以治疗方法也要因人而异。

另外，大家不要轻易刮蹭舌苔，极有可能会造成味蕾损伤，影响味觉。

附：

身体虚时舌象、舌头会有变化

①舌苔消失了

舌苔为胃气所生，舌苔消失了，代表胃气虚弱，也可能阴虚有热。

②舌苔变厚了

说明身体正气不足，痰湿加重等情况。

③舌质不是淡红色

舌质不是淡红色，不正常，颜色淡白，可能血虚，也可能阳虚等。