|
线状苔藓（Lichen striatus, LS）是一种少见皮肤病，多累及儿童人群。典型皮疹呈粉红色或暗红色、隆起性丘疹，可伴少量鳞屑，皮疹簇集性沿Blaschko线分布。 1 病因学 具体不详。遗传因素、环境触发因素等均或参与发病。
1.1 特应性素质 特应性素质，即指患者具有易患过敏性疾病的遗传易感性。有研究发现约85%LS患者有过敏性疾病家族史（特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎）。但亦有研究提示未发现显著统计学差异结论。 有研究提示，存在针对妊娠的自身免疫反应，故而妊娠本身或可触发自身免疫反应。 白癜风为可能相关疾病，但有观点认为其属阿达木单抗、依那西普等药物治疗所致。 有观点认为LS属于T细胞介导性炎症性疾病。
1.2 环境因素 有相同生活环境、不相关儿童发生LS暴发报道。 有观点认为LS属于病毒感染所致，因LS患者皮损处可见IL-β升高，虽然尚无确切证据支持该观点。 LS暴发亦可见于BCG及HBV疫苗接种后、晒黑床紫外线暴露后、捡拾菠萝叶后、大黄蜂叮咬后、水痘或流感感染后。
1.3 表观遗传镶嵌（epigenetic mosaicism） 有观点认为LS属于表观遗传镶嵌，可显示出细胞群落的不同基因型。亦提示LS具有一定遗传易感性。 LS由针对感染（HHV-6、HHV-7）的免疫反应所触发，导致发生部分静默基因组成分（partially silenced genomic element）的甲基化、去甲基化等一些列事件。
2 流行病学 ＞50%LS发生于5-15岁儿童人群，成人罕见。 无种族倾向。 部分研究发现女性发病是男性的2-3倍，但亦有研究认为两性发病一致。
3 病理生理学 LS皮疹起初呈小，粉红色、肤色、红色斑点，可稍隆起。 1-2周后，斑点开始形成暗红色线状带，伴轻度脱屑，宽约2mm-2cm，长约数厘米或与受累肢体等长。有时，可见2条平行条带并排分布。 通常，其可见于1个主要肢体，如1条手臂或1条腿，但躯干、臀部、颈部亦可见。 轻度或重度瘙痒通常仅为伴发症状。 4 临床表现 起初呈，粉红色隆起性斑疹、丘疹，既可孤立存在，亦可多发。随后可见多发性、暗红色、脱屑性丘疹沿Blaschko线呈线状分布。 常累及四肢，但臀部、颈部、躯干亦可受累。
常呈无症状性，但部分患者可伴瘙痒。 皮疹常可自发缓解，但部分患者皮损消退后遗留炎症后色素沉着或色素减退。 虽然更少见，但甲亦可受累（伴或不伴皮损），呈肥厚、脊状、分裂、脱落等。
5 组织病理
呈苔藓样浸润，浸润可延伸至外泌汗腺处，真皮浅层可见嗜黑素细胞；表皮全层通常可见凋亡的角质形成细胞，弥漫性表皮增厚（棘层肥厚）。
6 诊断 依据临床表现及组织病理等即可诊断。 需与扁平苔藓、扁平苔藓样角化病、单侧痣、环状苔藓样皮炎、单侧胸外侧疹、体癣、炎症性线状疣状表皮痣、线状Darier病、光泽苔藓、慢性单纯性苔藓、非生殖器疣、斑块型银屑病、汗孔角化病等鉴别。
7 治疗 因病程自限，多无需治疗。 若患者有治疗需求，可考虑润肤霜、小剂量口服激素、短疗程阿维A、外用激素、光动力、外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等应用。
8 预后 病程自限，预后极好，可完全消退。 通常可于1年内自发完全缓解，亦有报道示缓解需4周至3年。 复发少见。 甲病常可缓解，可持续6月至5年。 消退后常无畸形遗留。 皮损消退后可遗留色素沉着或减退，常持续数月至数年。 参考文献 [1] Charifa, A, RT Jamil, and K Ramphul, Lichen Striatus, in StatPearls. 2023, StatPearls Publishing Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL). [2] Herzum, A, G Viglizzo, L Gariazzo, et al., Lichen striatus after COVID-19[J]. Clin Dermatol, 2022. 40(6): 744-746.DOI: 10.1016/j.clindermatol.2022.09.006. [3] Pérez-López, I and P Aguayo-Carreras, [Lichen striatus][J]. An Pediatr (Engl Ed), 2019. 91(6): 418.DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.10.015. [4] Jones, J, JD Marquart, NF Logemann, et al., Lichen striatus-like eruption in an adult following hepatitis B vaccination: a case report and review of the literature[J]. Dermatol Online J, 2018. 24(7). [5] Mask-Bull, L, R Vangipuram, BJ Carroll, et al., Lichen striatus after interferon therapy[J]. JAAD Case Rep, 2015. 1(5): 254-6.DOI: 10.1016/j.jdcr.2015.05.002. [6] Krishnegowda, SY, SK Reddy, and P Vasudevan, Lichen striatus with onychodystrophy in an infant[J]. Indian Dermatol Online J, 2015. 6(5): 333-5.DOI: 10.4103/2229-5178.164489. [7] Kim, M, HY Jung, YS Eun, et al., Nail lichen striatus: report of seven cases and review of the literature[J]. Int J Dermatol, 2015. 54(11): 1255-60.DOI: 10.1111/ijd.12643. [8] Lora, V, J Kanitakis, A Latini, et al., Lichen striatus associated with etanercept treatment of rheumatoid arthritis[J]. J Am Acad Dermatol, 2014. 70(4): e90-e92.DOI: 10.1016/j.jaad.2013.11.039. [9] Ishikawa, M, T Ohashi, and T Yamamoto, Lichen striatus following influenza infection[J]. J Dermatol, 2014. 41(12): 1133-4.DOI: 10.1111/1346-8138.12684. [10] Fogagnolo, L, JA Barreto, CT Soares, et al., Lichen striatus on adult[J]. An Bras Dermatol, 2011. 86(1): 142-5.DOI: 10.1590/s0365-05962011000100022. [11] Yaosaka, M, D Sawamura, M Iitoyo, et al., Lichen striatus affecting a mother and her son[J]. J Am Acad Dermatol, 2005. 53(2): 352-3.DOI: 10.1016/j.jaad.2005.02.010. |
|
|
