儿童细菌感染性腹泻的抗生素如何选、怎么用？丨NCCPS 2020

在刚刚结束的中华医学会第二十五次全国儿科学术大会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科方峰教授就儿童细菌性感染性腹泻的抗生素应用进行了专题报告，经方教授同意，儿科时间对报告进行了总结分享。

1常见细菌病原

儿童细菌感染性腹泻的常见病原包括：

1. 外源性细菌如致泻性大肠埃希氏菌、志贺氏菌和沙门氏菌等；

2. 内源性条件致病菌如肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。

儿童肠道细菌性感染的主要临床类型可分为三型：肠炎型、败血症型和混合型。

肠炎型以腹泻为主要表现，通常以脓血便或黏液便等为特征；败血症型以发热为主要表现，常伴有炎症指标明显增高。

2治疗策略的选择

细菌感染性腹泻抗菌治疗的选择策略包括：

1. 使用抗生素前尽可能采集粪（肠炎型）/血或骨髓（败血症型）进行微生物学检查。

2. 根据流行病学资料、临床特征和常规检查，判断是否为肠道细菌感染和初步判断可能病原。

3. 根据患者临床类型和基础状况考虑是否使用抗菌药物：

• 低热或无发热的轻症肠炎型（注意排除过敏性肠炎）：无需使用抗菌药物（可口服中成药如蒜朴胃肠康胶囊或黄连素片等+益生菌）；

• 发热伴中毒症状/败血症型/体弱婴幼儿/营养不良/基础疾病：需要抗菌治疗。

4. 根据所在地常见病原的抗生素敏感性，经验性选用抗菌药物。

5. 根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌治疗方案。

6. 根据临床疗效判断所用药物的有效性来调整抗菌治疗方案。

3抗生素推荐

针对儿童常见细菌感染性腹泻各病原的抗生素推荐参见《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》（中华儿科杂志, 2016, 54:483）。

4疗程推荐

• 大肠埃希氏菌肠炎：5～7d；

• 空肠弯曲菌肠炎：7d，重症延至 2～3 周；

• 鼠伤寒沙门氏菌肠炎：3～5d，重症 14d；

• 伤寒/副伤寒：7～10d，重者 14d；

• 菌痢：5～7d，中毒型 7～10d；

• 霍乱：3d；

• 肺炎克雷伯菌肠炎：7～14d；

• 艰难梭菌肠炎：10～14d；

• 金葡菌肠炎：5～7d，重症延长。

5耐药菌的治疗

对于耐药肠杆菌感染的抗菌治疗，应根据感染类型、严重程度、致病菌的药物敏感性以及患者基础状况等来综合考量：低风险患者可考虑单药治疗，而高风险患者需多药联合治疗（推荐 3 联）。

现主张首选碳青霉烯类的有效应用（例如美罗培南：20～40 mg/kg 首剂负荷 1 h 滴完，其后每次持续滴注 6 h，q8 h），联合应用替加环素+磷霉素或多粘菌素或氨基糖苷类等。

6关于复合制剂

新复合制剂的单药治疗尚未知结论。

头孢他啶-阿维巴坦（CAZ-AVI）：对肠杆菌的药敏率超过 96%，是治疗 MDR 肠杆菌感染尚佳选择。

2015 年美国 FDA 和 2016 欧洲 EMA 批准用于治疗复杂性尿路感染和腹腔感染、医院获得性肺炎（HABP）包括呼吸机相关性细菌性肺炎（VABP）。

EMA 扩大适应证用于治疗无其他选择的需氧革兰氏阴性菌感染。

2019 年 5 月中国国家药品监督管理局批准用于治疗复杂性腹腔感染、HABP、VABP 和治疗选择有限的成人革兰氏阴性菌感染。

方峰，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系儿童感染消化科二级教授；曾任第14、15届中华医学会儿科学分会感染学组组长；现任中华医学会儿科学分会消化学组委员和儿童用药委员会顾问，《中国实用儿科杂志》副主编，《中华儿科杂志》等杂志编委；主持国家自然基金面上项目4项；发表论文267篇；主编国家级规划教材《小儿传染病学》第3、4、5版与《儿科感染性疾病诊疗规范》。

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