【文献阅读】骨质疏松性椎体骨折分型和治疗-AOSpine DGOU OF分型和OF评分系统

2018年，德国骨科及创伤外科协会脊柱分会从骨折形态和生物力学稳定性等方面出发提出的DGOU-OF分型（osteoporotic fracture classification，骨质疏松性骨折分型）和OF评分系统是评估骨质疏松性骨折是否需要手术的依据之一， 2021年，AO-Spine对此评分系统做出了改进。

什么是DGOU-OF分型？

• 1型：无椎体变形，MRI仅显示椎体骨髓水肿

• 2型：只累及1个终板，伤椎后壁无累及或仅轻微累及（压缩高度<1/5），为稳定性损伤；

• 3型：只累及1个终板，椎体变形明显累及后壁（压缩高度>1/5）

• 4型：累计2个终板，椎体整体结构消失或椎体塌陷或钳形骨折

• 5型：旋转/分离骨折

  

  AO-Spine给出了骨折分型确定流程：

         

• 若骨折合并前/后张力带损伤，则为5型

• 上下终版均有累及，则为4型

• 只有1侧终版累及且椎体后壁压缩>1/5，则为3型

• 只有1侧终版累及且椎体后壁压缩<1/5,则为2型

• 仅有影像学上的椎体水肿，则为1型

什么是OF评分？

OF评分是一项从骨折DGOU-OF分型、骨密度、椎体畸形是否进展、镇痛条件下的疼痛程度、是否有神经系统症状、镇痛条件下能否活动以及一般健康状况等方面综合评估的决策评分系统。

• 依据DGOU-OF分型，1型到5型分别对应2分到10分，

• 若骨密度T值<-3则+1分

• 若存在进展的脊柱畸形，如脊柱退变或骨折部位未完全愈合，则+1分，否则-1分

• 镇痛条件下VAS评分≥5分，则+1分，<5分则-1分

• 合并神经症状则+2分

• 镇痛下不能活动则+1分，可以活动则-1分

• 麻醉风险ASA评分>3级或改良的5项虚弱指数（m-FI）>2分或正在使用抗凝药物，则每存在一项-1分，最多-2分

• 若参数缺失或不能确定，则此项计0分

• 当总分<6分时，建议保守治疗

• 当总分>6分时，建议手术治疗

• 当总分=6分时，则根据具体情况选择手术治疗或保守治疗

AOSpine-OF评分有哪些局限性？

• 临床中多发骨折、再骨折、反复骨折等较常见，这些因素可能影响治疗决策，但无论是初版OF评分还是AOSpine修改后的OF评分都未将这些因素考虑在内

• 该评分系统的可靠性尚未检索到相关文献验证，因此并非权威

• 对于OF评分为6分的患者，该评分系统并不能提供精准建议，仍需要临床医生综合多方面因素后制定治疗计划

骨质疏松性骨折患者究竟该如何治疗？

• 不同形态的骨折采取的治疗方案也不相同

对于1-2型骨折，DGOU推荐非手术治疗

对于3-5型骨折，DGOU推荐手术治疗

• OF评分除了骨折形态学特征，还评估了患者症状及一般情况，具有很高的参考价值，但依据OF评分的治疗决策仍需综合考虑。

对于影像学表现轻微但症状严重的患者，手术可以有效地减轻疼痛、稳定脊柱、恢复功能，以帮助患者尽早回归正常生活；

对于症状较轻的患者，手术也伴随着一定的风险，因此必须在慎重考虑后做出决定，以获得最佳效果。

在进行治疗决策时，医患双方应充分沟通，共同制定最合适的治疗方案。

注：           

1. VAS评分：痛疼模拟评分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛

2. ASA评分：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。

3. 改良的5项虚弱指数（m-FI）：高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、慢阻肺或近期存在肺炎、不能独立活动，每存在一项计1分。

参考资料：

[1] Blattert R T,Schnake J K,Gonschorek O, et al. Nonsurgical and Surgical Management of Osteoporotic Vertebral Body Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)[J]. Global Spine Journal,2018,8(2_suppl).

[2] Schnake J K,Blattert R T,Hahn P, et al. Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU)[J]. Global Spine Journal,2018,8(2_suppl).

[3]  www.aospine.org/classification

作者简介：

王善金  上海市东方医院南院脊柱外科主任 

           同济大学副教授 硕导 博导

葛晓勇  同济大学附属东方医院

           脊柱外科 硕士研究生