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作者：北京大学第三医院 何莲 进行CRRT时要监测哪些指标？ CRRT主要监测指标分为患者生命体征和症状的监测、CRRT机参数的监测以及化验和辅助检查数据的监测。  一、生命体征的监测 CRRT治疗患者多数是危急重症患者，治疗本身也带来患者血流动力学、血容量和血液电解质酸碱平衡的变化，影响患者的生命体征，我们通常需要持续进行心电监护，对患者的血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度进行监测，保证生命体征的稳定。 01 血压 CRRT过程中主要并发症之一就是低血压，患者早期通常没有明显的症状，需要常规监测血压，每半小时或者更短时间进行测量，发现异常及时处理。 02 心律、心率 原发病及治疗相关的各种并发症都可引起患者心率的增快，所以发现心率明显加快要及时查找原因，进行处理，比如血容量的减少、心衰加重、贫血、感染、电解质紊乱等等。此外，心律的变化比如房颤、期前收缩等情况的出现意味着可能存在心房压力的变化，电解质紊乱等，也需要及时纠正和调整治疗参数。 03 呼吸、血氧饱和度 呼吸次数、血氧饱和度的变化对于心肺功能不全的危重患者是非常重要的，需要及时检测发现异常并处理。 二、患者症状的监测 CRRT过程中对各种症状的监测利于及时发现原发病变化和治疗相关并发症，保证患者安全和治疗顺利进行。常见症状有： 1、恶心呕吐：多种因素都可引起，比如低血压早期，失衡综合征，过敏，高血压，脑出血，胃肠炎，透析用水水质不纯等； 2、头痛：常见原因有高血压，神经性头痛，脑出血，失衡综合征等； 3、发热：常见于各种感染，尤其导管相关感染，血滤器膜材过敏等； 4、胸背痛：注意心绞痛、肺栓塞、动脉夹层、低血压等； 5、肌肉痉挛：主要诱因有低血压，超滤速度过快，电解质紊乱等； 6、出血：导管或其它穿刺部位的出血，伤口的渗血等，可能与患者本身的病情、凝血功能、CRRT抗凝剂的使用有关，需要及时调整治疗方案。 三、CRRT机参数的监测 01 血流速 CRRT血管通路通常是临时中心静脉导管，血流速100~200ml/min，根据不同的CRRT模式（详见CRRT的治疗模式选择）、患者心功能、生命体征进行设定和调整。 02 动脉压 通过体外循环动脉端血管通路中的压力监测器对动脉端的压力进行测量，通常为负压。如果动脉负压过高，提示血管通路血流量不足，需要检查导管位置、导管内有无血栓形成、血流速设定过快等。 03 静脉压 静脉压力检测器在血管通路静脉端，通常是正压，受血泵速度、血液回流阻力等影响。静脉压过低提示血流中断或导管脱出，静脉压过高提示凝血或回路受阻。 04 跨膜压 跨膜压是用压力传感器测得的透析膜两侧的压力差。影响跨膜压的因素包括滤器的性质、超滤率、置换速率、静脉压、滤器内是否凝血等。过高的跨膜压有发生破膜的危险。 05 漏血报警、空气报警 CRRT机废液管路上有光电传感器的漏血监测，如果发现红细胞会触发报警，有时严重黄疸、管路污染等也可能假性报警。静脉回路管路上有气泡监测装置，防止空气进入人体，报警时机器自动关闭血管通路，血泵停止，需要我们及时处理。 四、化验和检查数据的监测 01 CRRT过程中需要监测的化验数据： 1）凝血功能的监测，结合患者的出血、血栓情况来调整抗凝药物的选择和剂量，特别是在用枸橼酸抗凝时还需要监测血钙离子浓度和血气分析来调整剂量； 2）血常规、血肾功能、白蛋白、电解质离子浓度、血糖、酸碱平衡状态（血气分析）的监测，利于制定CRRT的抗凝方案、治疗持续时间、置换液的配方。 02 CRRT过程需要监测的检查数据： 主要是血容量监测数据，比如中心静脉压，肺毛细血管楔压等，结合胸片、超声心动图、下腔静脉直径及呼吸动度等，客观地评估患者的血容量状态，从而合理地制定超滤率及除水总量。目前重症监护使用的PICCO监测仪，也可以简便、微创、高效地测定动脉压、心率、每搏量等数据，对患者的血流动力学进行监测。 总结 CRRT过程中需要医生关注的监测指标包括患者的生命体征、症状、必要的化验和检查数据以及机器的参数设置。 北京大学第三医院 王悦教授审阅 |
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