出现这种心电图，猝死是首发和唯一表现！

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小碎波，大能量！

 

一个17岁的男孩，在校大学生，在打篮球后突发心悸，自觉头晕、胸闷，立刻于急诊就诊，查心电图提示为宽QRS波心动过速（图1），考虑为室速，予胺碘酮静推，未能终止，出现血压降低、头晕症状加重，立即行电复律，转为窦律。

我们强调，心律失常也需要有其物质基础，室速也是如此，一定要评估其有无器质性心脏病。

首先入手的，就是患者的心电图，我们看看在这上面是否有一些蛛丝马迹。

图1：患者发作宽QRS波心动过速，考虑为室速，血流动力学不稳定后进行了电复律。

对患者复律后的心电图认真分析一番，发现这上面P波规律出现，II导联正向，aVR导联负向，V1导联正负双向，是正常的窦律无疑，QRS波不宽，未发现Q波或ST段的异常。没有发现什么大的端倪，除了V1-V4导联QRS波终末的小波（图2）。

大的波形都没有异常，这严重的室速，会和这个小波有关吗？

图2：恢复窦律后，可见肢体导联低电压和V1-V4导联终末部的碎波。

这个小波不起眼，却十分危险，一不小心容易要了患者的命。

它到底是什么呢......

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参考文献：

[1]Christian H. Tan, Yung R. Lau, Neal Kay. A Wide QRS Tachycardia in a 17-Year-Old . Circulation. 2020;142:2475–2478.

[2]Corrado D, Link MS, Calkins H. Arrhythmogenic right ventricu- lar cardiomyopathy. N Engl J Med. 2017;376:61–72.

[3]Saguner AM, Ganahl S, Baldinger SH, Kraus A, Medeiros-Domingo A, Nordbeck S, Saguner AR, Mueller-Burri AS, Haegeli LM, Wolber T, et al. Usefulness of electrocardiographic parameters for risk prediction in ar- rhythmogenic right ventricular dysplasia. Am J Cardiol. 2014;113:1728– 1734.

[4]Gigli M, Merlo M, Graw SL, Barbati G, Rowland TJ, Slavov DB, Stolfo D, Haywood ME, Dal Ferro M, Altinier A, et al. Genetic risk of arrhythmic phenotypes in patients with dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2019;74:1480–1490. 

责任编辑：肖小燕

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