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桃核承气汤是《伤寒论》的重点方剂，临床上可用于妇科疾病。 不了解的朋友可以先看伤寒论第106条浅析，这对理解下方的病案有帮助。 该方的主治病机是太阳表邪入里化热，热与血结于下焦之蓄血证；其主治主要症状为其人如狂、少腹急结；此方当与治疗太阳蓄水证之五苓散鉴别。 现借刘老一则医案，详述此方。 张某，女，30岁。婚后四年未孕，妇科检查为“原发性不孕症”，四处求医，服药三年无果。知其月经40余日一潮，而正常月经周期为21-35天。 初诊时，患者自述小腹与腰疼痛，经量少，内挟血块，大便经常秘结。脉滑数有力，舌苔薄黄、舌质青紫。 辨证为热血互结于下焦，冲任受阻之证。 瘀热互结腹部，故见小腹与腰疼痛；瘀血阻于胞宫，冲任不能行气血，则经量少，内挟血块；瘀热互结，气机不畅，津液耗损，则大便秘结；舌脉皆为瘀热互结之象。 辨其证，明其理，遂开方：桃仁15g、大黄4g、芒硝4g(后下)、桂枝10g、炙甘草6g 患者连服五剂，大便作泻，月经黑色衃血较多，而小腹及腰部疼痛消失，月经从此按时来潮。 半年后怀孕，生一女。 《内经》云：女子…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 若想怀孕，上面的任何一个环节都不能出现问题。 病案中的患者就是因为瘀热阻于下焦，冲任气血受阻，月经失调，故难以受孕。 遂用桃核承气汤泻热行瘀，推陈致新，方能奏效。 桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。 方中调胃承气汤泻热破结以开癥积；桃仁滑润而利，善逐瘀血，与硝、黄配伍可使瘀血无所滞留；桂枝温阳，通行卫气，气行则血行，可增强逐瘀活血之力；此外，桂枝辛温可节制硝、黄寒性。 诸药合用，共奏逐瘀泄热，推陈致新之效。 刘老强调，运用桃核承气汤需注意四点。 其一，血在上善忘，血在下如狂。 本方主治瘀热互结于下焦之证，血脉不利，浊热扰心，多见精神及情志方面的异常。轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。 其二，致病原因需考虑到情志。 本方主治的致病原因多与瘀血有关，但若情志郁结，积久不解，也是发病的重要诱因。 其三，体虚者，慎用此方。 本方有较强的攻下逐瘀力量，体实正气足者，方能承受。 其四，服药时间需注意。 《伤寒论》言本方需“先食温服”，就是以空腹服为佳，因病位在下焦，空腹服药有利于攻逐瘀热。 |
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