倪海厦内经课笔记（15）阴阳别论篇之三：五种脉象、掌色诊肝病、正常之阴、腑脏满与实

dengshu0596 2023-08-24 发布于广东

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倪海厦内经课笔记（15）阴阳别论篇之三：五种脉象、掌色诊肝病、正常之阴、腑脏满与实

七-3、五种脉象、阴阳相过

原文：

鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。

阴争于内，阳扰于外。魄汗未藏，四逆而起。起则熏肺，使人喘鸣。

倪师注释：

脉之形如下：如全部寸，关、尺三部之脉如钩，其坚而搏，累累然如果子成串一样；如外形为毛，则其状为大且虚而无力状；如脉形成为琴弦一样绷紧而坚急如刀，就是弦脉；又脉坚如石且坚而不变。

轻按重按都如里阴盛而起争，阳受扰于外，阴阳不和时，必令肺中津液无法收藏，必汗流不止，造成四肢冰冷的现象。阳气无法下降与阴和，必上浮至肺，令病人喘呜不止。

课堂笔记：

1.“鼓一阳曰钩”什么叫做鼓？就是本来寸脉是九分，现在是可能两分、三分的地方就有一个圆圆的、你一摸上去感觉顶上来、鼓在上面的东西。平常你摸手上的脉是横的，鼓脉就是你摸上去是（竖着）顶到的。“鼓一阳”即心脏的脉：钩脉。

2.心脏的正脉本来是洪脉，钩的时候代表心脏出大问题了。

3.鼓一阳和鼓一阴都可以在寸阳的位置摸到。

4.“鼓一阴曰毛”，你如果摸到像根毛一样很细的、很轻微的脉，旁边是平的，中间一条硬硬的在正中间，那就是毛脉，毛脉是肺脉。

5.“鼓阳胜急曰弦”，很急、像吉他弦一样，这是肝脉。“鼓阳至而绝曰石”，就是脉一直挺在那边不动，像石头一样，这是肾脉。

6.“鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石”，这种脉就是非常危险的脉，比较重的脉。

7.“阴阳相过曰溜”，就是这个脉有时在关上（阳）关下（阴）溜来溜去，跨过了脾脏的位置，还可以有时在阳的位置忽大忽小，有时在阴的位置忽大忽小。溜脉就是脾脉。

*钩当作弦，弦当作钩。此论四经之脉以应四时也。鼓，动也。一阳之气初生，故其脉如弦之端直，以应春生之气。一阴之气初升，故其脉如毛之轻柔，以应秋阴之气也。阳气正盛，故其脉来盛去悠，如钩之急，以应夏热之气也。至者为阳，阳气伏藏，故脉虽鼓至而断绝，以应冬藏之气也。溜，滑也。阴阳相过，其脉则滑。长夏之时，阳气微下，阴气微上，阴阳相过，故脉滑也。此言人有四经，以应四时之气也。

8.“阴争于内，阳扰于外”，正常人的阳在皮肤最表面，阳可以把皮毛孔合起来。阳会那么听话是因为阴在里面，阴和阳在身体里面是互相帮助和支持的。如果五脏之间不平衡，叫阴争。即本来应该是肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾、肾生肝，结果变成肝克脾、心克肺……这样克来克去。“阴争于内”时，阳本来在外面受阴的节制，现在里面在阴争，阳就不稳定，即“阳扰于外”。

*内为阴，外为阳；臓为阴，腑为阳。人之经气，阴阳相贯，外内循环。如阴不得阳气以和之，则阴争于内矣；阳不得阴气以和之，则阳扰于外矣。高士宗曰：此言阴阳之气不和，则为阳结阴结之病。若夫刚与刚，是阳传于阳，阴传于阴，乃阴阳相绝之死候也。

9.“魄汗未藏，四逆而起”，魄就是肺，四逆即手脚冰冷。因为津液丧失掉了，肺里会干燥，这时就造成喘鸣，这是病变时所产生的现象。

*此言阴和于阳而阴液不宜外泄者也。汗者，血之液也。魄汗，肺之汗也。夫经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，皮毛汗出而精血仍藏于阴。如魄汗未藏，是夺汗而伤其精血矣。藏真高于肺，主行荣卫阴阳，肺臓之阴液外泄，则四臓之阴并逆而起，起则上熏于肺，而使人喘急喉鸣。盖五臓主藏精者也。精化而为血，血化而为汗，百脉岁朝于肺，而五臓相通，移皆有次，四逆而起，则失其次序旋转之机矣。

七-3-1、手掌之色诊肝病

1.正常人的心（火）之搏动，是因为肺（金）在这边，火克金，两者是相互抗衡的关系。当两者平衡时，心的火下来直接进入小肠，同时肺里的津液会进入肾（水），金生水。所以上焦的阳，不管是心脏的热还是肺里的津液，都是往下沉的，这是正常人的状态。

2.正常人的阴，都是往上升的。所以肺里的津液是来自大肠。大肠围绕着小肠，小肠是火，会气化大肠里的水分，气化后的水会上升回到肺里，变成肺的津液。肝（木）里的津液来自膀胱（水），这是木生火。心脏（火）里的血的源头则来自肝，木生火。

3.正常人的手掌，都是粉红色的——大量白色和一点红色混在一起结果。在黄帝内经里，白色代表肺，红色代表心。肺很大，心很小，所以白色很多，红色很少，两者混在一起到手掌上就是粉红色，这叫正常。

从掌色望诊肝病

4.正常的肝脏会把很好的血送给心脏，木生火。但有一天，肝臓有一大块被占领了——可能是肝硬化或肝癌——但肝血还是要回去，流到肝里发现空间已经被占领了，这时未被解毒的一大堆肝血就会冲进心脏。心脏本来是只有一滴血的，现在成了一箩筐的血。当红的太多时，白的就相对变少了，两种颜色混合后跑到手上，就会看见手掌变红了，红得越来越暗。故肝有问题的手掌一看都是暗红色，推理就知道。

5.病人吃了一个礼拜的药，越吃手掌越红越暗，完了，方向错了；越吃越现粉红色，颜色越淡，就代表病在退，越来越进步。所以我们着重在望诊，很多地方都可以找到蛛丝马迹。

七-4、正常之阴

原文：

阴之所生，和本曰和。是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖则刚，柔不和，经气乃绝。死阴之属，不过三日而死。生阳之属，不过四日而死。所谓生阳死阴者，肝之心，谓之生阳，心之肺，谓之死阴。肺之肾，谓之重阴，肾之脾，谓之辟阴，死不治。

倪师译注：

人体中阴之作用在于与阳和，如果阴盛则阳必衰败破散。阳一旦失去作用，阴无阳在外面守，则阴亦必流失而亡。如阳气弱则阴亦会胜而不柔，以致经脉的流行必断绝。阴一旦消亡，不出三日必死。阳过盛而阴竭，也不出四日必死。

有所谓生阳死阴者，肝脏之生乃有心臓，此相生的状态即生阳；心有病造成肺的衰竭，谓之死阴。肺津液下降入生肾津，则谓之“重阴”；如是肾衰竭乃至脾受损，谓之“辟阴”，因先天与后天皆大损，必死不治。

课堂笔记：

1.“阴之所生，和本曰和”，正常的阴，是我们身上的五臓和血。阴要很和平，不要有风浪。如果有一天阴太盛、太壮大，就是阴盛阳虚。

2.中西医最大的不一样地方，就是西医只看血，中医要看水。大家都知道身体里面有70%以上是水，只有25%是血。万物都来自于水，没有任何东西可以在没有水的情况下生存，这是一个大原则。故我们不可以只拿25%的资料来做判断，那你会错的，所以常常误诊。

3.“是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。”阴气过盛的时候会造成阳虚，会把阳气打散掉。阳气一散的话没有地方去治阴时，那完了，阴就散了。

4.阴散的方式有很多。可能是太阳开了，合（收）不起来，不断地流汗流汗，津液就散了；还有大小便失禁。

*刚与刚，是阳不与阴和矣。阳不归阴，则阳气破散，阳气外散，而孤阴亦内亡矣。

5.“淖则刚，柔不和，经气乃绝。”这个就是阳虚会造成阴盛。

*此言柔与柔儿生气绝也。淖，和也。阴与阴和而刚柔不和，则阴无所生之阳矣。孤阴不生，则经气乃绝。经气已绝，不过三日四日而死也

6.“死阴之属，不过三日而死。生阳之属，不过四日而死。”肝生心是相生，谓之生阳。心和肺相克，谓之死阴。

*五臓相克而传谓之死阴，相生而传谓之生阳。如心之肺，肺之肝之类，皆谓之死阴也。以阳臓相生而传，故不过四日之偶数而死；以阴臓相克而传，故不过三日之奇数而死也。莫子晋曰：三日者，不过天地之生数；四日者，不能尽五行之数终。

7.“心之肺谓之死阴”，肺和心是金和火，当肺金里的津液不够时，火一直在蒸化，肺就出问题了。如果肺是汽车的水箱，心则是引擎，水箱里的水不够了，汽车又过热，那车就会烧坏了。此为死阴。

*“所谓生阳死阴者，肝之心，谓之生阳，心之肺，谓之死阴。”之，往也，传也。夫肝脉传肺，肺传大肠，大肠传胃，胃传脾，脾传心，心传小肠，小肠传膀胱，膀胱传肾，肾传心包络，包络传三焦，三焦传胆，胆传肝，一臓一腑，一雌一雄，阴阳相间，循环无端。如肝之心，心之肺，肺之肾，肾之脾，此皆经气绝而死不治者也。

8.“肺之肾，谓之重阴”，即肾本身是受纳来自肺的营养与津液。当肾有病时，肺还是不顾一切地给它提供很多的营养与津液，就是加重肾的压力，谓之重阴。

*肺之肾亦生阳之属，因肺肾为牝臓，以阴传阴，故名重阴。辟，偏僻也。以水臓而反传所不胜之脾土，故谓之辟阴。此皆不治之死候也。

9.“肾之脾，谓之辟阴”，脾是土，肾是水，正常人的土是来克（制约、制衡）水的。当有积水问题时，我们要去强脾，把水慢慢排出去，这是最基本的想法。但真正的传神的想法就不是这样子了。肾本身有阳在里面，我们叫肾阳。因为有阳在里面，我们才有动力和力量，可以举重物，可以有智慧和记忆。而阳要固守在里面，就要靠土。所以阳不怕多，阳要能够潜在下面。肾是寒水，肾阳要乖乖地躲在水里要靠谁？靠脾脏，因为脾能制水。

10.当遇到肾阳不固的病人时，经方家把他的脾脏一加强，就小便不溺、精不遗了，为什么？脾土可以治肾水呀，这才是根本。