胆囊结石与息肉。超声显示无声影的息肉(短箭)恰好位于伴声影的结石(长箭)右侧。以胆固醇性息肉为多见,少部分为腺瘤样息肉。胆固醇性息肉通常大小为2~ 10mm,而腺瘤样息肉可达2cm。两者均表现为附着于胆囊壁上的无声影回声小结节。 真正的恶性息肉非常罕见,提示肿瘤性息肉的征象包括:患者年龄大于60岁、息肉直径>10mm及邻近胆囊壁侵犯。单发息肉并不比多发息肉更倾向肿瘤性病变。息肉增长率每月<0.6mm对肿瘤性息肉的阴性预测值为90%。 钙乳胆汁。超声表现为胆囊腔内(GB)细小回声,CT平扫表现为较高密度(箭)。急性胆囊炎。胆囊壁增厚,邻近脂肪水肿(短箭),胆囊颈部结石(长箭)。该病例没有明显异常强化。 坏疽性胆囊炎。门静脉期显示胆囊膨胀,黏膜强化不完整(箭头)伴显著的周围脂肪炎症。 急性胆囊炎伴局部穿孔的超声(A)和CT图像(B)。超声显示胆囊壁增厚伴局部缺损(箭);CT显示少量腹水及邻近脂肪水肿。 气肿型胆囊炎。图像显示胆囊壁内(箭)及胆囊腔内积气。 气肿型胆囊炎。A.冠状位CT显示胆囊壁内积气(箭);B.超声显示胆囊壁内气体形成明亮的弧形回声带(箭)后伴模糊声影。 瓷胆囊。A.超声显示胆囊壁呈强回声伴显著声影(箭);B.平扫CT显示胆囊壁连续钙化(箭)。 胆囊腺肌症。超声显示胆囊底部壁增厚,胆囊呈沙漏样结构伴彗星尾征(箭)。 胆囊腺肌症。冠状位MRCP显示胆囊底部多发T2高信号囊状结构(箭) 有多种命名,包括腺肌瘤病、腺样增生性胆囊炎。胆囊切除标本中胆囊腺肌症发现率为9%,并且高达90%的病例伴有胆囊结石。 特征性表现为上皮及平滑肌增生所致的胆囊壁增厚,囊性上皮内陷入壁内形成Rokitansky-Aschoff窦,窦内可含有小结石。 腺肌症分为3种类型,即胆囊底部型(最常见)、节段型(常见于胆囊体中部)或者弥漫型。 CT表现为胆囊壁增厚。增强MR扫描及T2WI显示胆囊壁内囊状结构(图)。胆囊腺肌症患者虽然常无临床症状,然而为避免误诊为胆囊癌,对其准确认识非常重要。CT鉴别诊断局灶性胆囊腺肌症和小胆囊癌比较困难,而超声鉴别诊断更为可靠。
胆囊癌。A.超声显示肿块充满胆囊窝,其内见包埋的结石伴声影(箭)。B.同一患者冠状位CT显示肿瘤侵犯邻近肝脏(箭),同时门静脉受侵犯变窄(箭头)。 胆囊癌。A.超声显示胆囊壁上一枚息肉样病变,病灶处胆囊壁的连续性破坏(箭)。B.进展型胆囊癌突破胆囊底部,伴有胰头周围淋巴结转移(箭),同时胆囊颈部可见结石。
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