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吴大姐因发现双侧颈部肿物来我们科看病，接诊时双侧颈部肿物约有5cm大小，颈部明显增大，一查发现是肺神经内分泌癌，根据小细胞肺癌诊疗指南，我们给她用了免疫+化疗的联合治疗方案，治疗的效果立竿见影，颈部肿物以肉眼可见的速度缩小，全家人都非常开心，治疗2个周期后，吴大姐已经基本和未发病前的状态一样了。 事情的转折点发生在第三次治疗后，有一天吴大姐突然对我说：医生，我最近咳嗽比之前厉害了，有的时候还有一点胸闷的感觉。因为当时正是二阳流行期间，以为吴大姐是病毒性呼吸道感染，嘱口服止咳药、多休息。  第二天，吴大姐已经行走困难，稍活动即气紧明显，且出现颜面部水肿，听诊双肺散在湿性啰音，急查肺部CT提示双肺散在斑片状影、心脏增大、肺水肿。病情就这样急转直下，结合她有使用抗肿瘤免疫治疗药物的病史，排除其他原因后，立即按免疫相关性肺炎诊治，大剂量激素冲击，三天后吴大姐的病情才慢慢平稳下来，到现在，2个星期过去了，病情平稳，无复发迹象。 经历了这样凶险的免疫性肺炎案例，大家都心有余悸。不禁要问：什么是免疫治疗？为什么会发生免疫性不良反应呢？ 抗肿瘤免疫治疗的历史可以追溯到100多年前，但在临床上大面积铺开使用还是最近十几年的事，尤其是2018年以来，我国的抗肿瘤治疗也进入了免疫时代。 与传统化疗相比，免疫治疗确实没有了化疗常见的恶心、呕吐、骨髓抑制、掉头发等副作用，但它也有自身独特的不良反应，比如：免疫相关性肺炎、免疫相关性心肌炎。 免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）为代表的免疫治疗，给抗肿瘤治疗带来了新的希望。ICIs是针对机体免疫检查点的单克隆抗体，可以阻断T细胞负性共刺激信号通路，恢复机体的抗肿瘤免疫应答，促进T细胞对肿瘤细胞的清除。  在免疫治疗过程中，如果我们的自身免疫系统被过度激活，出现了“矫枉过正”的情况，这时被过度刺激的免疫细胞开始杀伤我们正常的细胞，影响正常组织的功能，这就产生了免疫相关不良事件（irAE）。 ICIs相关性肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）是一种由ICIs引起的临床、影像和病理表现各异的肺损伤，是引起ICIs相关死亡的重要原因之一。Meta分析结果显示，肺癌患者CIP的总发生率及重度CIP的发生率均高于其他肿瘤患者。 CIP发病率为2％-5％。有研究表示，在真实世界中，CIP的发生率可达到19％。CIP一旦发生，就有致命的风险，其病死率，可以达到12.8％-22.7％！  气促（96.7%），低氧血症（73.3%）和咳嗽（63.3%）是CIP中最常见的临床表现，其他常见症状还有呼吸困难、胸痛、发热、咳痰增多。但很多时候，因为患者本身可能就有咳嗽、疼痛等症状，故很容易漏诊。 目前糖皮质激素是治疗CIP的主要药物，轻症可予口服糖皮质激素，中重症患者则需大剂量激素冲击治疗。若治疗48小时后症状无改善，考虑为激素不敏感性CIP，需联合其他免疫抑制剂，如英夫利单抗等。 总之，免疫相关性肺炎在免疫治疗过程中是一种发病率较低但若不及时治疗容易致命的不良反应。它临床表现不明显，很容易被忽视。所以，在免疫治疗过程中，需要病友们遵医嘱，密切随访观察，以早期发现免疫相关性肺炎，避免延误诊治，产生严重后果。 
甘建萍 简介：
门诊时间：周三下午、周五下午。 |
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