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感冒又称伤风，相当于西医的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎症）。元代《丹溪心法·中寒附录》：“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”这里正式提到感冒的名词。 值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都作伤寒看待。 明代龚廷贤《万病回春》提出把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·伤风》：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人以误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。 历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。一是用八纲来分证型。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多认为感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人提出“感冒不同于伤寒”含糊不清的概念，是不科学的。 实际早在宋代就用六经辨证论治伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中，以六经辨证治疗伤风，如太阳伤风用桂枝汤，阳明伤风用杏子汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤，少阴伤风用桂附汤，厥阴伤风用八珍汤。 也说明感冒、伤风临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病。现代西医认为感冒是上呼吸道感染，所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。
首先我们要理解得少阴病的得病机理，我觉得大概有两种。 第一种:太阳病误治:伤寒论第20条:太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。这里，指的是太阳病误治，发汗过度，伤了在体表的津液，津液大出，阳气随之而脱，造成了在体表阳气不足。从而从表阳转入表阴，也就转入了少阴。这时候表证没好，除了解表还需温阳。 第二种，素体虚寒，这种比较常见，我们说一个人的表里一定是有联系的，表往往能呈现出里的状态。比如里有热，脸上出痘痘。里有寒，手脚就会冷。那么如果一个人可能因为经常贪凉，导致里阳不足，或者一上火就吃泻火药，久而久之，在里的阳气不足，这个气血的供应就开始不行，那么更多的气血达不到体表，久而久之，这人容易出现经常怕风怕冷，手脚冰冷，昏昏欲睡，面色苍白这样的现象，等到真正感冒时，正气无力斗争直接病入少阴。 条文：301 301、少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 【解说】 本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。 条文：302 302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。 【解说】 本方所主病证与麻黄附子细辛汤证候性质相同，但有轻重缓急之别。本证病轻且缓，故去细辛辛散走窜之性，而加炙甘草之甘缓是欲其温经解表，而不欲其辛散太过。 ----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》 301、少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄附子细辛汤方： 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。 麻黄附子甘草汤方： 麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 这两条论述少阴病兼有表证的证治。 “少阴病，始得之”为刚得病，“少阴病，得之二三日”为得病了。少阴和太阳互为表里，太阳主表，少阴主里。太阳病篇第92条：“太阳病，发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”。从太阳角度来说，太阳病反见少阴脉，“脉反沉”；从少阴角度来说，以发热为反。第92条与第301条合在一起体会：此人为太阳病受邪，发热，若阳气积极、气血充足，脉应浮，此为太阳病；但现在见少阴脉沉，沉主里，反映少阴阳气不足而虚寒。证为太阳表证，脉为少阴之脉。 太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病。因此，仲景提出兼顾之治疗法，麻黄细辛附子汤主之。此为温经发汗之法，温少阴之经，发太阳之汗，具有两解之意义。从方剂组成看，麻黄宣发阳气，治太阳之表热；附子温少阴之里；细辛既和附子散少阴里寒又助麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守，发汗之力强。因此，此方适合少阴病初得者。 如果少阴病已得二三日，麻黄细辛附子汤就不可用了，因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒，少阴病时间稍长，阳虚更甚，就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日，尚无下利清谷等少阴虚寒之里证，此时可用麻黄附子甘草汤。以附子配炙甘草温阳，稍配麻黄发汗。若服用以上两方，病仍不解，就应根据太阳病篇第92条用四逆汤。 我们看太阳篇第92：“太阳病，发热头痛，脉反沉，若不差”，这“若不差”就是指若用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤治疗无效时，而且还有身体疼痛，就要用四逆汤。所以这两条指少阴外感，风邪初客少阴，用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤，分三个阶段进行治疗。这体现了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两感的，也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段，还可用些发散之药。 --------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》 301、少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黄细辛附子湯主之。 “少阴病，始得之”，说明本证出现在少阴病的初始阶段，实际上这是一个少阴外感病，少阴中风或伤寒。“反发热，脉沉者”，按说少阴病多是阳气虚衰，一般发不起热来，少阴病出现发热往往是寒热格拒了，像通脉四逆汤证那就很重了。现在少阴病开始就发热，所以说“反发热”，看来有感受外邪的表现，如果少阴病兼夹表证，当有无汗、恶寒、身痛等症。但是太阳病发热的话，脉象应该是浮，现在脉象不浮反沉，说明并不是纯粹的表证。发热、无汗、恶寒是太阳病，脉沉又是少阴病，我们看这个方证是个什么呢？可以把它叫做太阳少阴两感证，实际上就是一个少阴虚寒的人感冒了，是一个复杂性的外感病。但是一般情况下我们说虚人伤寒应该建其中，少阴虚寒的人感冒了可能我们首先要扶阳气，但是如果说外感症状比较明显的话，治疗上也可以变通，采用表里同治的方法。《黄帝内经》里就提到过两感的问题，《素问·热论》说“其两感于寒而病者，必不免于死。”就是说两感病比单纯的外感要重得多，两感一般是表里两经同时发病，太阳和少阴是最为常见的两感，用麻黄细辛附子汤治疗。 所以麻黄细辛附子汤证是由两组病变组成的，一组是太阳表证，而且这个太阳表证还是一个表实证；另一组是少阴病证，脉沉就是代表了肾阳虚的表现，但阳虚不重，否则就不能表里同治了。本证的基本病机就是邪中太阳、少阴两经。所以治宜温少阴里，解太阳表，用麻黄细辛附子汤。 本方三味药，组方相当的严谨。用麻黄解表，解决太阳病的问题；附子温里，解决少阴病的问题；细辛呢，什么作用啊？细辛两头跑，细辛既可以入太阳解表，又可以入少阴温里啊。所以细辛在这里选的是太好了，治疗太少两感那是必用细辛，就像黄连阿胶汤里那个芍药一样，起着纽带的作用，既可以协同麻黄解表，又可以协同附子温里，麻黄入太阳，附子入少阴，而细辛是太少两入。这个组方思路我们一定要学，当有两个病机以上存在的时候，我们分别用两组药物治疗，但其中一定要有一个协调的药物，而这个协调的药物与这两组必须都有关系，如果找一个互不相干的（药），那也不行是吧？ 我们变通一下，如果太少两感中表证发热、恶寒，但不是无汗而是出汗，是营卫不和兼少阴虚寒那就应该用桂枝细辛附子汤。 -------摘自陈明老师的《伤寒论讲堂实录》 302、少陰病，得之二三日，麻黄附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。 这里所说的“无证”，是指无里证，就是说没有严重的少阴虚寒里证。本方等于上方把细辛去掉加上甘草，加上甘草就缓得多了，所以这个方证可以把它认为是麻黄附子细辛汤的轻证，在此不多讲了，煎服方法自己看一下。 这两个方子尤其是麻黄细辛附子汤这个方子，临床经常用于肾阳虚外感者。同时，我想告诉大家的是，这个方子提升心率比较好，可用于心动过缓症的治疗。临床上一些心动过缓症，有的心率不到40次/分，严重的病人只有30次/分多点，晚上睡着睡着就过去了，（学小沈阳）“眼一闭不睁，这一辈子就过去了，哈。”(学生笑)就是说这心动过缓的，所以这是心脏动力不足，西医一般是装起搏器，但我们可以用药纠正，像附子、细辛、麻黄这些药物强心都比较好，所以麻黄细辛附子汤纠正心动过缓是相当好的一个方子，而且效果比较快。我用本方治疗过一批这样的患者，心率最低的只有每分钟35次，大部分是40多次的，用本方大约二三周后大多能达到60次，甚至会更多。本方麻黄可以用6g，细辛可以用3～6g，附子可以用到9g，甚至更多，这要根据具体的病情了。 -------摘自陈明老师的《伤寒论讲堂实录》 302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。 ●“无里证”在这里对于辨证论治有何意义？ 这是为什么不用四逆汤先救里，而用麻黄附子细辛汤表里同治的主要依据。无里证指无下利清谷等证，表明里虚尚不太甚，所以能温经发表，表里同治。如果里虚较甚，必须先救其里，则非本方所宜。 ●总结太少两感证治，可以看出其治疗亦有开手三法： 风寒之邪初客少阴，脉沉，反发热，用麻黄附子细辛汤温经发汗——第一阶段； 邪客少阴，病程较长，正气虚弱，但又未发现下利清谷、四肢厥逆之阴寒里证，则用麻黄附子甘草汤微发汗——第二阶段； 服上两方病不解，仍见周身疼痛，脉沉，甚或下利清谷、四肢厥冷等里虚寒重证，当急用四逆汤温阳祛寒，急救其里，不可再用麻黄之属攻表——第三阶段。 麻黄附子细辛汤——麻黄附子甘草汤——四逆汤。 ----摘自陶晓华教授《伤寒论》课教案 总结: 讲解 本证成因：太阳和少阴同时感受外邪而发病。 发热为太阳表证。脉沉主少阴里阳虚。这是表里同病，在里虽属虚证，但没有出现下利清谷、手足厥冷等严重的局面，因此可以表里同治，温经发汗，两解太少。如果始得之，也就是太少两感发病的第一天，少阴阳气微虚，则用麻黄细辛附子汤温经发汗，表里双解。如果得之二三日，因恐少阴阳气更虚，不任发汗，则不再用麻黄细辛附子汤，而改用用麻黄附子甘草汤温经微发汗。如果已经用过上述两方，到第四天病情仍然没有缓解，即“太阳病篇”，第92条所说“病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤”，这里的“若不差”就是指用过麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤后病仍然没有好。此时为什么不继续使用温经发汗的方法而直接温里呢？就是唯恐里气虚弱，不耐发汗。可见仲景对里虚夹表的证候，在治疗的时候是多么小心翼翼。如果太少两感，在里已见下利清谷，手足厥逆，则根本不用再考虑使用温经发汗的方法，而应直接使用四逆汤救里，待少阴里阳虚的证候缓解后，如果表证尚在，则再行解表。这就是第91条所说的：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。 鉴别：本条之发热，应与阴盛格阳证之发热相鉴别。此条之发热为全身发热，遍及手足，且与恶寒并见，其脉虽沉而不弱；阴盛格阳证之发热，虽有发热，但手足厥逆，身反不恶寒，脉微或脉微欲绝，并伴见下利清谷。 治法 温经发表。 方剂 麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤。 方义 麻黄细辛附子汤中，用麻黄发散太阳在表之邪。用附子温少阴在里之阳。麻、附相伍，温经通脉，助阳发表。细辛辛温雄烈，与麻黄相伍，有温经解表之效，与附子相配，有温通少阴、助阳散寒之功。三药相须为用，内温少阴之阳，外发太阳之表，助正而祛邪，于温经中解表，于解表中温阳。 麻黄附子甘草汤，即麻黄细辛附子汤去细辛加炙甘草而成，麻、附之作用与前方无异，炙甘草在方中的作用有三：一则以甘缓之性缓麻黄发汗之力，以求微微得汗而解；二则配附子辛甘化阳，固护少阴阳气；三则补中焦，以助汗液之源。 现代常将麻黄细辛附子汤用于：①肾阳虚兼外感风寒；素体阳虚复感风寒之久咳；大寒犯肾，暴哑咽痛；②阳虚火衰的癃闭；③冷风头痛，风寒齿痛；④心阳不振的嗜睡；⑤病态窦房结综合征，窦性心动过缓；⑥肺心病心衰，急性克山病阳虚型；⑦肾病综合征，慢性肾炎急性发作属阳虚夹表证者；⑧阳虚型三叉神经痛、寒性坐骨神经痛，本方合芍药甘草汤；⑨由于阳虚所致的无汗症；⑩阳虚导致之涕泪不止。 现代应用麻黄附子甘草汤的范围，大体和麻黄细辛附子汤相同，如加人参、黄芪用于冠心病心律失常；合桂枝甘草汤治疗冠心病合并低血压以及病态窦房结综合征；配淡渗清利之品治疗慢性肾盂肾炎急性发作等。 |
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