鞘膜积液分型与外科处理方式

原发性鞘膜积液传统分型：

鞘膜积液传统分4型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。

1.睾丸鞘膜积液鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液，呈球形或卵圆形。由于睾丸、附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起，积液可为混浊、血性或乳糜状。(不通)

2.精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。有一个或多个，呈椭圆形、梭形或哑铃形，沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。(不通)

3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）出生前鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。(不通)

4.交通性鞘膜积液（先天性）鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，导致先天性腹股沟疝。(通)

有时睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液同时存在，但两者互不相通，并可并发疝或睾丸未降等异常。

原发性鞘膜积液新分型：

根据鞘膜腔与腹膜腔之间的通路未闭合的位置与是否合并腹股沟疝，鞘膜积液分型示图

Type 0：正常情况，腹股沟管内口与睾丸头端之间的双层腹膜完全闭合，仅存睾丸固有鞘膜腔，睾丸鞘膜腔内可存在少许生理性浆液；(不通)

Type 1：腹股沟管内口与睾丸头端之间的双层腹膜完全闭合，仅存睾丸固有鞘膜腔，睾丸鞘膜腔病理性积液；(不通)

Type 2：腹股沟管内口以远至睾丸近端之间的鞘膜闭合的非交通性鞘膜积液，不伴腹股沟疝；(通)

Type 3：腹股沟管内口以远至睾丸近端之间的鞘膜闭合的非交通性鞘膜积液，伴腹股沟疝；(通)

Type 4：交通性鞘膜积液，不伴腹股沟疝；(通)

Type 5：交通性鞘膜积液，伴腹股沟疝；(通)

Type 6：非交通性鞘膜积液，腹股沟管内口位置鞘膜闭合，积液出现在精索鞘膜及睾丸鞘膜腔；(不通)

Type 7：精索鞘膜中部部分不闭合，其近端和远端则闭合。(不通)

传统分型方法远远不能满足超声影像诊断中的实际所见，新的分型更符合实际所见。无论如何分型，而外科的处理前最关心的是鞘膜积液是否与腹腔相通。因为与腹腔相通时的处理方式“交通性鞘膜积液高位结扎术”类似于斜疝的处理方式，其他类型的鞘膜腔的积液基本都是睾丸鞘膜翻转或切除术或睾丸鞘膜折叠术（Lord术）。超声作为鞘膜腔积液和腹股沟斜疝的首选检查，我们需要确定的重点也是：鞘膜积液是否与腹腔相通。

我们超声检查怎么确认一些不典型的交通性鞘膜积液呢？

1，患儿监护人的描述或观察非常重要。询问和观察重点：什么时间段会增大（哭闹时、玩累了特别注意）？睡觉了是否会缩小？睡觉了轻柔会不会变小？

2，超声检查技巧：站立位、平卧位、挤牛奶手法（轻柔积液、患侧下腹部加压）、乏氏动作（鼓个“西瓜肚”或让孩子哭闹）等等方法观察积液有无变化。

3，某一次检查不一定确定是否相通，需要监护人的配合，并再次或多次复查。