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中国中医科学院韩学杰 2023-8-18 19:31 · 中国中医科学院中医临床基础医学研究所研究员 沈氏女科的一号方。 沈氏女科治疗实证的方子，祛痰的方子温胆汤，由三因极一病证方论化裁而来。化裁后的方子中原本有8味药，经过调整后剩4味，即枳壳、云苓、陈皮和竹茹，温胆汤四味。 适合痰浊较盛、苔腻的患者，这是祛痰浊的方子，称为温胆汤四味。 在原方中，生姜、大枣、甘草和半夏不利于痰浊化热，因此去掉了这些药。沈老认为太热，因此留下了枳壳、云苓、陈皮和竹茹，组成了温胆汤四味。 它的主要功效是清热化痰、理气和胃。适用于痰浊盛、苔腻的患者。 温胆汤还有六味和八味之分。在温胆汤四味的基础上，加入石菖蒲和郁金，可调整情绪和气机，改善胃口。如果患者情绪不佳、焦虑，可加入石菖蒲和郁金，组成温胆汤六味。如果患者有血脉瘀滞的情况，可在温胆汤六味的基础上，加入川芎和丹参。丹参可养血活血，功效与四物汤相似；川芎可行气透窍、活血化淤。 记住了吗？ 简析温胆汤 叶橘泉 养生正道 2020-10-18 11:00 发表于北京 温胆汤是中医临床常用的经典方剂，在经方大家叶橘泉老先生的手中，更是将一首温胆汤灵活化用成解决十余种疑难杂症的百变良方。 温胆汤 作者/叶橘泉 处方组成 竹茹6～12g，茯苓9～15g，半夏6～12g，枳壳6～12g，陈皮9～15g，甘草3～9g，干姜3～6片，大枣2～4枚，水煎服。 临证直觉诊断（一）——辨证 头晕目眩，恶心欲吐，焦虑不安，惊悸不宁。虚烦不眠，夜间多梦。动则出汗，体重倦怠，食欲不振。舌质偏红或红，苔白腻，脉滑或弦滑。 临证直觉诊断（二）——辨病 1.梅尼埃病。 2.高血压病。 3.脑动脉硬化性痴呆症。 4.心律失常。 5.冠心病所致的心绞痛。 6.心脏神经官能症。 7.抑郁症。 8.精神分裂症。 9.顽固性失眠。 10.慢性胃炎。 11.胃/十二指肠溃疡。 12.帕金森病。 13.小儿夜啼。 临证直觉诊断（三）——辨体质 神经体质，体格中等或略胖。容易紧张惊悸，失眠不安。 慎用或禁忌 孕妇或有出血倾向者应慎用或禁用本方。 临床加减应用 1.梅尼埃病 本方加钩藤、泽泻、茯苓。 2.高血压病 本方加白菊花、连钱草、决明子。 3.脑动脉硬化性痴呆症 本方加远志、丹参、石菖蒲。 4.心律失常 本方加全瓜蒌、郁金、天竺黄。 5.冠心病所致的心绞痛 本方加丹参、山楂子、鲜鱼腥草。 6.心脏神经官能症 本方加玉竹、朱砂、龙骨。 7.抑郁症 本方加酸枣仁、夜交藤、珍珠母。 8.精神分裂症 本方加马宝、鬼箭羽、景天三七。 9.顽固性失眠 本方加酸枣仁、珍珠母、龙齿。 10.慢性胃炎 本方加麦芽、砂仁、玫瑰花。 11.胃/十二指肠溃疡 本方加木香、川楝子、白及。 12.帕金森病 本方加钩藤、厚朴、灵磁石。 13.小儿夜啼 本方加山楂肉、贝母、鸡内金。 七十年临证医案与心得 抑郁症 姚某，女性，40岁，干部。1970年2月初诊。 患者自诉数月前下放到五七干校以来，由于政治审查等问题的干扰，情绪一直处于低落状态。自觉胸闷心悸，不思饮食，呕吐呃逆。失眠严重，且常在睡梦中惊醒。白天焦虑不安，头重头晕，身倦乏力。月经不调，乳房作胀。症状严重时情绪悲观绝望，甚至厌世。几个月来体重减轻了十来斤。 患者在五七干校中心医务室内科就诊，服药及接受理疗后未见显效，因而转来中医科。诊见患者体格中等，沉默少言，表情紧张，腹部脐周较硬，按之稍有压痛。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。 先从疏肝解郁着手，方选柴胡疏肝散。患者服用7剂后自觉头重头晕略有好转，食欲亦有增进，但是胸闷心悸、呕吐呃逆、乳房作胀、焦虑不安、梦中惊醒等症仍较显著。考虑到患者乃属胆胃疏泄失调，改用清胆和胃法，投以温胆汤加味： 竹茹9g，茯苓12g，半夏9g，枳壳9g，酸枣仁12g，夜交藤12g，陈皮9g，甘草3g，干姜3g，大枣3枚，水煎服。 嘱患者先服3剂。 二诊：患者服药3剂后，自觉胸闷心悸、呕吐呃逆、乳房作胀等症有显著改善，焦虑不安，梦中惊醒之症亦有明显减轻，嘱再服温胆汤加味7剂。 三诊：此次药后患者诸症皆失。为巩固疗效，仍嘱继续服用原方。 患者前后共服温胆汤加味六十余剂。经随访患者1年，未见复发。 《叶橘泉临证直觉诊断学》 （↓因微信公众号平台系统波动，图书信息有时可能会出现无法显示的情况，此时可通过点击文末的“阅读原文”了解图书详情） 本书原名《临证直觉诊断学》，是叶橘泉先生最为重视的著作。临证直觉诊断（辨证、辨病、辨体质）是中医大夫的经典辨证模式，书中记录了叶橘泉先生在临证直觉诊断中常用的76种重要处方，其中包括经验方、经方、时方，每种处方的后面列举了著者临床治疗的医案。
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