|
乳腺癌患者腋网综合征的评估及治疗  腋网综合征(Axillary WebSyndrome,AWS)是以腋窝为中心向四周扩散的皮下结节为特征，伴随患肢疼痛和肩关节活动受限，尤其是患肢外展。AWS是乳腺癌术后常见而易忽略的并发症，其发生率为36%~86%,常发生于术后2~8周，但也可能发生于术后数月、数年。AWS的长期发展会引起肌筋膜综合征、患肢肌肉萎缩及肩关节周围炎，患者上肢功能严重受损，患者易产生焦虑情绪，影响其日常活动及生活质量。   一 AWS的病理生理 AWS 开始表现为腋窝伤口处的结节，逐渐延伸至患者前臂、腕部、拇指处有绳索状的结节，2001 年Moskovitz等首次将这一症状命名为AWS,认为AWS的发生源于静脉及淋巴管损伤。但 Koehler等用超声检查并未发现浅静脉的特异性结构，否定了AWS 起源于浅静脉。目前，研究者多认为 AWS 的发生与淋巴管有关。 二 AWS的评估 Part 01.  体格检查 体格检查是AWS诊断的金标准。当患者手臂外展，在腋窝、手臂内侧、前臂和腕部触及条及以上的条索状结节即可诊断为AWS。Figueira等通过体格检查评估173例乳腺癌患者是否发生AWS 时，还评估了患者手臂上结节的数目、位置和深度，结节的数目和位置据实记录，但结节深度由测量者判断,主观性强。此外，Koehler等增加了对结节长度、宽度的评估：结节长度用记号笔标记后用卷尺测量，而宽度是用大于、小于或者等于1mm 描述，同时，其结节深度采用表面、中部还是深部来描述。   Part 02. 辅助检查 低BMI年轻乳腺癌患者的 AWS症状更为明显，体格检查更易发现其阳性体征。但对于肥胖患者，其结节难以通过视诊、触诊发现。这类乳腺癌患者可以借助辅助检查来鉴别诊断，常见的有MRI、B超等。 Part 03. 筛查问卷的使用 快速、简易的 AWS筛查问卷可帮助繁忙的临床工作者快速识别AWS。O'Toole等初步尝试使用LEFT-BC问卷筛查AWS，该问卷包含AWS的自我评估问题，即在乳腺癌治疗过程中，腋下和手臂处是否出现条索状的结节，并以图片进行说明。NevolaTeixeira等制定AWS筛查试验问卷，作为 AWS的自我初筛和初步诊断，该问卷指导患者站立于镜前,做前屈和外展动作，自评患肢的活动度,视觉和触觉上是否发现条索样结节，患肢上抬是否有紧拉感及乳房、患肢的水肿情况,阳性赋值1分，阴性赋值0分，总分大于3则诊断为 AWS。该问卷敏感度为0.94,特异性为0.91，准确度为0.92。  Part 04. 评估的频次 AWS被认为是自限性疾病,常发生于术后2~8周，在术后3个月逐渐消失。但研究显示术后18个月的 AWS发生率高达50%，其术后2年的发生率为36.2%，这表明 AWS病程长，因此，需要长期随访，评估患者是否发生AWS。 三 AWS对乳腺癌患者的影响与治疗 Part 01.  疼痛 当患者肩关节外展或前屈时,结节张力增高。同时 AWS会触发背阔肌等的触发点，即受累骨骼肌上能激惹疼痛的位置，从而引起疼痛。疼痛感会影响患者的肩关节活动,进而削减肌肉力量，延缓上肢功能恢复。因此，为提高患者的舒适感，AWS患者常采用药物镇痛,如萘普生钠、迈之灵或阿司匹林联合复方丹参片、双嘧达莫(商品名潘生丁)。 Part 02. 肩关节功能状态 AWS患者为避免肌筋膜触发点导致的肌肉收缩引起的疼痛，常保持肩关节内收、内旋,肘部前倾和内旋，不愿活动肩关节，逐渐导致关节僵化，影响肩关节功能。而物理疗法是治疗AWS的有效手段，主要有软组织松解术、手法按摩、肌筋膜放松术等，通过作用于肌肉、软组织等，以促进组织功能恢复及增加组织活性。每次物理治疗30~45min，每周2~3次，可视患者康复情况而变，手法轻柔，避免引起患肢手臂肿胀。 Part 03. 手臂容积与淋巴水肿 根据 AWS发生是由于淋巴管损伤的假说，AWS患者应是发生淋巴水肿的高危人群，为预防、治疗 AWS患者的手臂容积的增加及淋巴水肿，常采用手法淋巴引流，其通过作用于淋巴管及淋巴腺体，刺激淋巴回流,促进血液循环，缓解 AWS的临床症状。 参考文献 [1]熊倩,罗凤.乳腺癌患者腋网综合征评估及治疗的研究进展[J].护理学杂志,2021,36(03):111-113. [2]Huang HC, Liu HH, Yin LY, Yeh CH, Tu CW, Yang CS. The upper-limb volumetric changes in breast cancer survivors with axillary web syndrome. Eur J Cancer Care (Engl). 2017;26(2):10.1111/ecc.12637. [3]Furlan C, Matheus CN, Jales RM, Derchain S, Sarian LO. Vascular Alterations in Axillary and Brachial Vessels in Patients with Axillary Web Syndrome After Breast Cancer Surgery. Lymphat Res Biol. 2018;16(3):287-293. [4]Bergmann A, Mendes VV, de Almeida Dias R, do Amaral E Silva B, da Costa Leite Ferreira MG, Fabro EA. Incidence and risk factors for axillary web syndrome after breast cancer surgery. Breast Cancer Res Treat. 2012;131(3):987-992. [5]Figueira PVG, Haddad CAS, de Almeida Rizzi SKL, Facina G, Nazario ACP. Diagnosis of Axillary Web Syndrome in Patients After Breast Cancer Surgery: Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Aspects: A Prospective Study. Am J Clin Oncol. 2018;41(10):992-996. [6]Koehler LA, Haddad TC, Hunter DW, Tuttle TM. Axillary web syndrome following breast cancer surgery: symptoms, complications, and management strategies. Breast Cancer (Dove Med Press). 2018;11:13-19. Published 2018 Dec 20. 微文作者简介 多平台媒体矩阵 follow us |
|
|
