进修细胞形态（1）

【前言】

1、本该5月底更新的细胞形态，奈何新冠首次阳性，身体扛不住~~托更至今。

2、今日检验出成绩，看检验医学的评论，蛮多58、59分的，额，是被控分了吗？

进入正题，开始讲讲进修期间拍摄的一些细胞形态，拍摄设备：苹果8手机 + LED灯泡的奥林巴斯显微镜。

【一】

标本，尿液，可见棘形红细胞，经特制染液染色后，如图1。

这是棘细胞（G细胞、肾小球性红细胞），其典型特征：细胞质内向外侧伸出一个或多个芽胞样突起。目前认为尿中棘细胞>5%是肾小球性血尿的特征性标志。

【二】

标本，外周血，中性分叶核粒细胞，但这个核形状比较吸引注意，有点像“四叶草”感觉，于是便把它拍了下来。

（图2-1）

（图2-2）

【三】

标本类型：外周血，既往史：AML-M3治疗后，血涂片可见中性粒细胞胞浆内含有Auer小体。图3-1 斜着看，Auer小体是不是排列得像“HX”？

（图3-1）

（图3-2）

（图3-3）

以前不明白怎么回事，导致自己曾写过一篇《一例晚幼粒细胞见Auer小体？》文章，现在想来自己阅历及文笔真是不成熟啊。

其实呢，这些含有奥氏小体的中性粒细胞，它们的前身都是异常早幼粒细胞，只是M3的治疗药物（全反式维甲酸）诱导了异常早幼粒细胞继续往下面的发育阶段正常分化，而奥氏小体却依旧被保留所致。

【四】

取自一个HDN（新生儿溶血症）的血涂片，红色箭头所指是巨大血小板。大或巨大血小板被认为是比较偏幼稚的血小板，可以这么理解，大血小板来不及进一步被细分成更小的偏成熟的血小板，便被释放到外周血了。

（图4）

形态学上认为正常血小板直径为1.5um~3um、直径为4um~7um的血小板是大血小板、大于7um的归为巨大血小板，大家可以以红细胞为参照物，来比较血小板的大小，正常红细胞的直径为6um~9um。（本段文字取自<西苑检验>）

此背景红细胞可见比较多的球形红细胞，当然这个视野可能不是很明显，下面的就会更加清晰明了。

【五】

HDN最典型的特征就是片尾可见 个头小、染色深的球形红细胞，图5-3是低倍镜视野拍摄，有同片的对比才能更加理解细胞形态的变化。

（图5-1）

（图5-2）

（图5-3）

小小血涂片，也能看HDN，是不是觉得很神奇。HDN的确诊虽然是依赖溶血病检查3项：直接抗人球蛋白试验（DAT）、游离抗体测定（IAT）、抗体放散试验（IS），但血细胞形态的重要性仍不可忽视，方便、快捷、高效，往往可以快人一步，同时也不是所有的检验科或输血科都会开展溶血病检查3项。

【六】

标本类型：骨髓涂片。可见组织细胞吞噬了一个中性粒细胞，也叫噬血细胞。图6-1是低倍镜下把手机相机放大了拍摄的。

（图6-1）

（图6-2）

要想找噬血细胞，必须是先低倍镜浏览视野（可以事半功倍），发现可疑细胞，如两个核紧凑一起的、大核边上有小核、胞体大的，就要转高倍看看，基本高倍确定了，转油镜进一步观察细致的形态。

图6-2可以怀疑吞噬的是“活”的粒细胞，怎么判断呢，粒细胞周围有白色圈圈，像是组织刚吞噬进来，暂时来不及消化吃掉。

而如果是类风湿性关节炎的骨髓片，可以看到“清道夫细胞”，意思是：组织细胞吞噬的是“死”细胞或被“肢解”细胞，就像是组织细胞在清理“垃圾场”一样，胞浆内的细胞成分不易辨别，都是些破碎的细胞产物。（后期找找此类细胞图片）

【七】

标本类型：骨髓涂片。标题：欢喜冤家。右上两个细胞是：成骨细胞。左下一团细胞：破骨细胞。成骨细胞多见于儿童骨髓涂片，由于身体发育，骨骼增长，成骨细胞生成较多。破骨细胞，字如其名，骨头破坏、骨质破坏、老年人可能看的多些。

成骨与破骨，本就是冤家一对，在这片子里难得看到同一视野存在，故而咔嚓咔嚓拍下来。

（图7-1）

怎么记忆这些细胞呢，成骨细胞的核已经凸出来了、远离核的胞浆区可见白斑，像黄老师形容的斑鸠鸟。把细胞形态与生活联系起来，你会发现，细胞形态好像也没想象中的那么难。

（图7-2 斑鸠鸟，背部有白斑）

破骨细胞就更好记忆了：兄弟七八个，围着沙滩坐。是指 它的胞核七八个，胞核与胞核之间不重叠、胞浆像洗砂水样有颗粒感。是不是感觉，如果把细胞形态编成诗歌，又更好记忆了呢，哈哈哈哈！！！在细胞形态搭配生活与诗歌这方面，黄老师堪称是王者。

【八】

外周血标本，经典的地中海贫血，看这小小的视野都有4个有核红细胞（红色箭头晚幼红细胞，蓝色箭头中幼红细胞，有1个中幼红已偏向晚幼红阶段），不难猜出这是重型地贫的血片，血红蛋白肯定也是很低了。轻型的地贫或者地贫携带，一般看不到靶形红细胞，因为这类人群可能并不贫血。

黄色箭头：豪-焦小体。绿色箭头：靶形红细胞。

（图8）

从背景红细胞可见部分棘形红细胞，应该是第二天从冰箱拿出标本后重新推片染色保留起来的示教片。

【九】

胞间桥，细胞与细胞之间通过胞浆细丝相连接，考虑可能是细胞在分裂相时候分裂不完全所致。胞间桥还没啥大问题，如果是核间桥，就要小心了，胞核与胞核之间有核丝相连，是异常的有丝分裂相，多见于MDS。

（图9）

【十】

红色箭头：偏正常的血小板，带有紫红色。

黄色箭头：异常的血小板，灰色。也有叫 乏颗粒血小板的说法。

（图10）

血小板计数，不仅需要数量，还需要质量，这里说的质量就是 血小板需带有紫红色颗粒，不要看这血小板个头小小的，止血时候还真就得靠这不起眼的紫红色颗粒来实现。

好了，本期10个细胞形态暂且更新到这。