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小青龙汤是一首非常有名的方剂，该方出自《伤寒论》，是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治“伤寒表不解，心下有水气”，以及“咳逆倚息不得卧”的寒饮之证。简称“外束风寒，内停水饮”。 临床多用于治疗咳喘，辨证准确起效迅速。但是小青龙汤的现代应用比较广泛，笔者经常用于治疗过敏性鼻炎收到显著的疗效。  病例1 患者，男，56岁，每天晨起即打喷嚏流清鼻涕近5年，严重时鼻子像流水一样。中午几乎正常，傍晚又有发作。服西药氯雷他定等药物能够控制，停药即发。 这是典型的过敏性鼻炎症状。鼻流清涕严重说明体内水饮严重，晨起气温低和傍晚则发作，白天减轻，说明患者阳虚，在早晨和傍晚阳气渐弱时加重。患者舌质淡有齿痕、苔薄润。脉细。肺开窍于鼻，所以治疗应该从温肺化饮、宣通鼻窍为治疗方案。 以小青龙汤加减处方如下： 桂枝9克，白芍12克，麻黄6克，干姜9克，细辛6克，法半夏12克，炙甘草9克，制五味子9克，炒白术15克，茯苓15克，黄芪20克，防风9克，路路通12克，炒苍耳子9克，辛夷花9克 首诊7剂，日一剂水煎服两次。 本方以小青龙汤温肺化饮，炒白术、茯苓健脾利湿，黄芪、防风合炒白术有玉屏风散含义，路路通祛风除湿，据现代药理研究具有良好的抗过敏作用，苍耳子、辛夷花发散风寒，通鼻窍。 二诊，患者诉服药后打喷嚏和流清鼻涕明显好转，原方再进14剂。鼻炎症状基本消失。以玉屏风散和小青龙颗粒巩固一段时间。 根据患者表现所患过敏性鼻炎考虑肺不能正常通调水道，于是水饮上泛鼻窍。所以以小青龙汤加减治疗温肺化饮收效。对于过敏性鼻炎以遇寒即发、流涕严重为主要表现的可以用中成药小青龙颗粒+玉屏风颗粒坚持服用一段时间。 病例2 患者，女，33岁，患过敏性鼻炎3年，晨起遇冷空气即打喷嚏流清鼻涕，鼻塞。患者受凉即容易感冒咳嗽。患者面白、畏寒怕冷，舌淡苔白腻，脉细。 患者属阳虚体质，所以畏寒怕冷、面色白，易感冒。患者鼻流清涕说明体内水饮重，鼻塞严重以为寒性凝滞不通。治疗温肺化饮、温阳散寒，小青龙汤加减处方如下： 桂枝9克，白芍12克，麻黄6克，干姜9克，细辛6克，法半夏12克，炙甘草9克，制五味子9克，炒白术15克，茯苓20克，制附片9克，薏苡仁30克，路路通12克，炒苍耳子9克，辛夷花9克 本患者阳虚较重，故在小青龙汤温肺化饮基础上，加制附片温阳散寒、薏苡仁健脾利湿。上方连续服用20天后症状明显减轻，偶尔流鼻涕和鼻塞。以小青龙颗粒（按常规剂量剂量减半）和桂附地黄丸巩固一段时间。 中医认为，过敏性鼻炎主要由肺气虚弱，腠理疏松，卫表不固，感受风寒之邪，使肺失宣降，津液凝滞停聚，阻塞气道，出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症，所以治疗仍然从肺入手，根据辨证考虑为外寒内饮，所以选择以小青龙汤为主方治疗符合辨证论治的原则，再根据患者是水饮严重还是阳虚严重适当加减药物，自然可以收到较好的效果。 所以小青龙汤治疗过敏性鼻炎的思路是值得推广的。这也说明了发掘经方的拓展应用重要性。（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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