治“泻”牢记这张方

小编导读

葛根黄芩黄连汤出自《伤寒论》，现如今广泛应用于临床治疗腹泻疾病，但对于该方，经方名家肖相如老师还有更多独到解读，更多场景的应用，并且以具体加减条文的形式详细列举。接下来，就跟随本文一起学习吧！

葛根黄芩黄连汤证虽可为太阳误下所致，但误下后之见证为里热上蒸于肺，下迫大肠所致，病已涉阳明，出现阳明热证的表现，故此不是太阳变证，而是阳明热证。此证正好与承气汤证形成对峙，阳明肠热若有燥屎与之互结，则是大便秘结的腑实证；若无燥屎与之互结，则是肠热下利证。

葛根黄芩黄连汤证性质属热，特征是喘利并作。下利的特征：初为暴注下迫，利下烫热之黄色臭秽稀水，肛门灼热。

临床还可见：发热汗出，恶寒或不恶寒，头痛肢楚，胸中烦热，午后高热，干呕口苦而渴，腹痛或满，小便短赤，舌苔由白腻转黄厚，舌边尖红绛，脉滑数有力。本方虽为表里双解之剂，但临床运用只以肠热下利为准，有无表证皆可运用。

后世对此方证有诸多发挥，陆九芝认为：“疹之原出于胃，治疗者，当治胃，以清凉为主，而少佐以升达；痧之原出于肺，治痧者，当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉。痧于当主表散时，不可早用寒泻；疹于当主苦泻时，不可更以辛散。大旨外达主升，柴、葛之属；清凉主降，芩、栀、桑、丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法出入增减，此治痧疹之要道焉。”

陆氏还认为，本方为阳明病主方，治温病之辛凉轻剂，不专为下利而设。张锡纯亦认为，本方证不必须有下利。吴鞠通认为：“阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之（连、芩、郁金、香豆豉）。不渴而舌滑者属湿温。”

受其启发，后人用本方治疗湿温（肠伤寒）及暑温（乙脑）获效。《经方实验录》用治口疮唇裂、赤眼、麻疹疹发不畅、协热下利等。恽铁樵认为：“用此方主治病甚多，治疗肠炎下利作首选方剂；加白头翁、秦皮治急性热利；加象贝、橘红、枇杷叶之类治急性肺炎，并广泛地用于治疗四时温病，效验极佳。”

本方为治下利的常用方，但还有治喘的作用，其病机是肺热下迫大肠，或肠热上蒸于肺，而见喘利并作，这是其经典的适应证。现代临床中，肺炎而见下利的病人是其最佳的适应证。

临床多用于诸如慢性非特异性溃疡性结肠炎、出血性肠炎、急慢性痢疾、急慢性胃炎、婴幼儿轮状病毒性肠炎、小儿中毒性肠炎、婴幼儿夏季腹泻、食物中毒、消化不良、伤寒及副伤寒以及其他胃肠道感染性疾病，辨证属于肠热下利者。

另外，支气管肺炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、脱肛、带下等，属于肠热上蒸或肺热下迫者，亦可用本方。

具体运用时可加减化裁：

急性肠炎：症见发热口渴，泻下臭秽，肛门灼热，尿短而赤，苔黄腻，脉滑数等，加金银花、马齿苋、白芍、蒲公英等。

痢疾：下痢，便脓血，发热腹痛，里急后重，舌红苔黄腻，脉弦数等，加白头翁、秦皮、黄柏、白芍等。

小儿腹泻：便稀日行数次，口干，尿赤，舌红苔黄腻，指纹紫等，加茯苓、白术、薏苡仁等健脾利湿之品；若夹食积，可加鸡内金、焦三仙等消食导滞之品。

慢性结肠炎：属于湿热下注者，加金银花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、车前子等清热利湿之品。腹痛，里急后重甚者，加白芍、槟榔、木香；呕吐者，加半夏、竹茹、陈皮等；热甚神昏者，加安宫牛黄丸。

肺炎：发热汗出，咳嗽气喘，下利黄色稀水臭秽，肛门灼热，现在的大叶性肺炎、支气管肺炎以及2003年流行的SARS都可运用，喘甚者可合用麻杏甘石汤。