善补各种阴虚的——地黄丸家族

原创 潘毅工作室 潘毅讲堂 2023-08-30 12:01 发表于广东

   本  期  导  读    

六味地黄丸，大概是民间最广为人熟知的补肾名药了。但凡说起肾虚， 都会想到它。

 

殊不知，肾虚细说起来，有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精虚之分，而六味地黄丸，准确地说，它只管肾阴虚+一点肾精虚。

 

此外，但凡腰痛，也不能一概责之于肾虚，有可能意外损伤，有可能风寒湿引起，未必是六味地黄丸的管辖范围！

1、六味地黄丸

六味地黄丸出自宋代儿科专著《小儿药证直诀》，是由张仲景的金匮肾气丸减去附子、桂枝，生地改熟地，如此变化而来。

六味地黄丸最早是用于治疗因肾精虚导致的小儿生长发育不良，譬如，小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证。

在临床上，五脏六腑都可能阴虚，却不都有精虚，精虚只独见于肾。因此，补阴的需求远大于补精。为适应需求，六味地黄丸摇身一变成了滋阴方，并且，成了滋补肾阴的祖方。

可以说从宋至明，六味地黄丸主要作补精之用；明始及后，主打补阴，它补精的作用倒渐渐被淡忘了。不过，不管是补精还是补阴，六味地黄丸都只能算是药效平和。

六味地黄丸组成：

熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻。其中，前三味习惯上称为三补，后三味称三泻。

三补：

熟地黄：补肾，填精益髓，滋补阴精；

山萸肉：补肝肾，且能涩精；

山药：脾肾双补，补肾固精，补脾以助后天生化之源。

三泻（泻浊而存清）：

茯苓：健脾渗湿，配合山药补脾而助健运；

泽泻：利湿泻浊，防滋腻；

丹皮：清泻相火。

六味地黄丸是滋阴补肾最基础的方子，用于肾阴亏损引起的头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，骨蒸潮热，手足心热，盗汗遗精等。

由于本方旨在补阴补精。肾阳虚、肾气虚的患者就不适用了。

要知道，祖方者，不在其强，而在其简。因为简，就存在了可效法、可加减、可变化的余地。

这才有了知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等各种因需而加药的地黄丸。它们的大方向都在补阴，因为加味的不同，功效又各有不同侧重，我们一一来看。

2、知柏地黄丸

主治：肝肾阴虚，虚火上炎。

知柏地黄丸组成：

知母、黄柏+六味地黄丸组成（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻）

知母：滋肾阴，泻肾火，能润燥；

黄柏：入肾经，善于泻相火，退骨蒸，清下焦湿热。

肾阴虚，则水制不住火，而容易阳亢、火旺，更年期女性尤其明显，常见烦躁易怒，潮热盗汗、五心烦热、口干舌燥等症状。此时，针对更年期的阴虚火旺问题，知柏地黄丸就很适合。

另外，对于阴虚火旺，迫血妄行的女子月经量多、男子遗精，虚火上炎引起的反复发作的口腔溃疡，一到晚上就觉得口渴，喝多少水仍不解渴等，也是其适应证。还有下焦湿热引起的譬如女性带下多，且偏黄，小便淋漓涩痛等问题，知柏地黄丸中有黄柏善清下焦湿热，茯苓、泽泻利湿泻浊，也能对证。

3、杞菊地黄丸

主治：肝肾阴虚证。

杞菊地黄丸组成：

枸杞子+菊花+六味地黄丸

枸杞子：近代名医张锡纯称它是“滋补肝肾最良之药”。

菊花：能疏散肝经风热，清肝以明目。

枸杞子和菊花，老百姓估计很熟悉了，这对组合能够养肝明目。很多人用来泡茶，缓解眼睛干涩的症状。

杞菊地黄丸可用于肝肾阴虚引起的眩晕耳鸣，怕光，迎风流泪，视物昏花，眼睛干涩，羞明畏光等症状。尤其适用于老年人因肝肾阴虚，眼睛得不到精血滋养而老眼昏花。

因能滋肾养肝，对于年轻人精力透支，用眼过度导致的一系列视力模糊、眼睛干涩，乃至须发早白等肝肾亏虚问题，也有一定的辅助作用。

4、麦味地黄丸

主治：肺肾或心肾阴虚证。

麦味地黄丸组成：

麦冬+五味子+六味地黄丸。

麦冬：养心肺胃之阴。

五味子：补肾涩精，生津宁心。

因麦冬清肺热养肺阴，可用于阴虚肺燥有热引起的鼻燥咽干、干咳痰少、咳血等。

五味子上敛肺气，下滋肾阴，可治疗久咳虚喘。

因此麦味地黄丸可以滋肾敛肺，用于肺肾阴虚的久咳，尤其适用于老年人因肺肾两虚引起的干咳、久咳，但却没有痰，或者有一点痰，有时痰中带点血丝，嗓子干痛的情况。也可兼治潮热盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软。

由于麦冬能养心阴，五味子能宁心敛神，所以麦味地黄丸也治心肾阴虚证。证见：心烦、失眠、多梦，潮热盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软等。

5、七味都气丸

主治：肺肾两虚证。

七味都气丸组成：

五味子+六味地黄丸

七味都气丸只在六味地黄丸的基础上加了一味药五味子，五味子收涩作用强，滋补肺肾的同时，收敛肺肾之气。在肾阴虚的基础上，如果老年人因肾虚导致的夜尿多，这就是肾的固摄功能弱了，或者久咳带来的气短，感觉吸气困难，吸气少呼气多，这就是肾不纳气了，都可以用到七味都气丸。

此外，因肺肾阴虚导致的咳嗽、盗汗，遗精，腰痛等，它也有作用。

6、归芍地黄丸

主治：肝肾阴虚血少证。

归芍地黄丸组成：

当归+白芍+六味地黄丸

具有滋肝肾，补阴血，清虚热，柔肝补肾功效。

其中当归、白芍，加上六味地黄丸中的熟地，都能补血，归芍地黄丸的特别之处在于补肝肾之阴的同时，补血效果更胜一筹。

其证在肝肾阴虚表现的基础上，更见肝血不足引起的头晕目眩，面色苍白或萎黄，月经量少，手足发麻，关节拘挛等。

7、明目地黄丸

明目地黄丸组成：

枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明+六味地黄丸。

可以看出，明目地黄丸综合了杞菊地黄丸和归芍地黄丸的特点，不仅养肝血、清肝火以明目，更添加了蒺藜、石决明，平肝潜阳，清肝明目的效果更著。

因此适用于因为肝肾阴虚、精血亏虚更严重的目涩畏光、迎风流泪等情况。

需要注意的是，肾阳虚、脾阳虚，脾虚湿困，脾虚便溏者要慎用以上补阴药，补阴药偏凉，且容易滋腻碍脾，确有需要才服用。如脾胃虚者确实需要补阴也最好间断使用，或在医师指导下服用。

​