大家好，我叫陆乐，第一反应的创始人。  这张照片是2015年拍的。当时我是戈壁挑战赛的救援总指挥，正在无人区进行黄金4分钟的部署工作，为了防止猝死的发生。 在中国，每年心脏性猝死的有54万人，相当于每一分钟就有一个人死于心脏性猝死。那猝死的诱因是什么？ 最重要的竟然是情绪激动，26%。排名第二的是大家都很理所当然的——过度劳累。再看一下年龄，研究表明，40到60是最高危年龄，男性偏多。  ▲ 数据来源：2020年4月《中国急救医学》 从这些数据能看到什么？猝死不仅是有心脏病的人才会遭遇。很多看似健康的人，如果容易激动，如果过度劳累，同样面临较高的风险。 那么就出现了一个问题，心脏骤停等于猝死吗？ 发生心脏骤停后，周围没有人会做心肺复苏，现代医学的全球共识告诉我们，每过一分钟存活率就会降低10%，10分钟之后就代表着死亡。 人类的大脑在没有血液、氧气供应的情况下，只能坚持4分钟。4分钟之后，大脑就会开始不可逆的坏死，大白话叫“有后遗症”。 我们其实能发现一个非常简单的道理就是，只要在黄金4分钟之内急救，不仅能救活，还能够康复，没有后遗症。再进一步，只要我们能够在一分钟之内做好心肺复苏（简称CPR）和AED除颤，救活率可以达到90%。 所以，心脏骤停当然不等于猝死，只要我们救得及时，大部分都能够救活。 这里科普一下心肺复苏是什么。  心肺复苏最重要的作用是暂时维护血氧供应，避免不可逆的脑损伤，大白话叫手工泵血。它的主要作用是让大脑延缓后遗症，延缓脑死亡。 那AED呢？  AED可以把人“电活”。AED其实是消除心脏的颤动，恢复正常泵血功能，让心脏能恢复正常。 AED是任何一个普通人都能够使用的“傻瓜机器”。1974年开始，美国的公众就被告知，在国际指南的指导下，每个人都能学会使用AED。所以CPR、AED这两项要加起来，才能挽救生命。 注：如果现场有AED设备，优先使用AED设备；如果现场没有AED设备，马上进行胸外按压（徒手心肺复苏）。如果不会做心肺复苏，也可以使用AED，并快速用力按压胸部。 我们刚才提到救援的黄金时间只有4分钟，那医生来得及赶到现场吗？ 我因为从事这个行业，有非常多急救医生朋友。有一位在北京做了十几年的120医生告诉我，他在一线十多年，只救活过一位心脏骤停的患者。 还有一家非常好的三甲医院的急诊负责人告诉我，他们一年要接300位左右的心脏骤停患者，但救活率为零。 为什么？核心原因是，送到医院的时间远远超过10分钟，大脑死亡了，医生当然回天无术。 所以，大家有没有发现，这里面有个巨大的认知鸿沟：我们以为只有医生有能力救，所以我们不动，我们听专业的。但是医生告诉我们，只有你们来得及救，就是身边的同事、家人、邻居，甚至是路人能够救。 正是因为这个巨大的认知的鸿沟，在中国社会上，黄金4分钟急救的空白是一个社会服务的结构性缺陷。 在美国，医院外发生心脏骤停的救活率大于10%。而在中国，其实全国没有这样的统计，但是基本上小于1%。这个差距还是非常大的。甚至过去很长一段时间里，在国内，普通人、非医务人员使用AED属于违法行为。 让意外不再夺走生命 我是在十年前开始黄金四分钟急救的事业的。 因为我非常喜欢运动，参加过潜水、帆船等项目，接受过比较系统的急救和救援的训练，被人救过，也救过别人。所以每次朋友们遇到危险都会问我怎么办。 在2012年的2月，我记得非常清楚，上午我在家里接到了一个来自深圳的电话，声音急促而慌乱，问我怎么办。那天有很多我的同学在深圳参加一个跑步比赛，突然一位同学倒在地上不动，心脏骤停，没有反应，没有呼吸，救护车还没来。 就在那一天，这位36岁的同学走了。这是我人生第一次真切地感受到猝死的可怕。很快我就发现，每一分钟竟然就有一个生命、一个家庭被毁灭。但是科学早就告诉我们，只要在4分钟内救就能救活，那为什么没有人做呢？ 再过了几个月，经过深思熟虑后，我剃了光头，创办了第一反应®️，立下使命——让意外不再夺走生命。  首先我们要让更多的人学会急救，结果遇到了很多挑战。我们想走进社区，社区的人告诉我们，你们要带礼物，要带点鸡蛋、油、大米，这样才会有人来学。我说，这哪跟哪呀，我又不是个卖东西的。 后来，我们走进学校，学校说教育局没有这方面的文件，真的出事我们就打电话、等医生，这不会有错。 当我们走进企业家圈的时候，我发现一些人大道理讲得很棒，但一说到AED培训，他们会说，这种事我们最好不要碰。第一，这种事情最好不要发生，我觉得不会发生的；第二，如果发生了，保险赔点钱就算了，想那么多干吗。当时我们就特别失落。 这就是十年前，我们看到的、遇到的状态：哪怕已经意识到这事是重要的，大家也不去做。 我们需要找到一个突破口来推广AED培训。 当时是2013年，“马拉松猝死”的话题开始被很多人关注。传统的马拉松保障做法是医院派几百个医生、护士到现场。的确，看到白大褂、白衣天使，我们本能就觉得很有安全感。 但事实上，大部分医生、护士是不适合做马拉松赛事保障的。首先是因为环境不同，在医院里和在长达42公里的日晒雨淋的马路上是不一样的。马拉松赛事需要的是像战地医疗兵的技能，而不是开药、做检查、打点滴、动手术，所以我们需要的能力不一样。 在马拉松赛事中，我们要做急救，首先要学会用通讯设备，有对讲机和APP，通过通讯设备和队友、指挥部形成一套紧急响应的体系。 除此之外，我们需要非常熟练，乃至形成肌肉记忆的CPR（心肺复苏）加AED救助技能，在比赛前一定要反复地训练。因为我们只会这一招，我们就要把这招做到最精，才能解决马拉松猝死问题。 那段时间，我跑到很多马拉松的组委会说，我们专门做马拉松赛事的紧急救援，研究过全世界的做法，做了一套机制。给个机会让我们试一下吧！ 终于，在2013年，上海国际马拉松组委会给了我们第一次机会，从事上海马拉松赛事保障。第一次去，我们特别兴奋。当时我们只负责一小段赛道。我们组织了50个志愿者，参加了2天的培训，拿到了美国心脏协会的急救员证书。 并且，我们还根据美国、日本相关方面的先进机制，对这50名学员进行了抗压训练和团队协同训练，确保在压力环境下，他们也能够用自己的肌肉记忆去应对。  ▲ 2013年，50个人，中国的马拉松医疗保障的第一支队伍。 2015年，在东京马拉松急救团队的帮助下，我们上线了自己研发的数字化指挥平台。  在上海马拉松42公里的赛道上，我们有283个第一反应志愿者，在那一场比赛中，有两位选手发生心脏骤停，两位全部救活。 这里讲一个神奇的故事。其中一位被救的选手叫老倪，是一位高级工程师，在2015年参加比赛的时候发生了心脏骤停。  ▲ 当时为老倪做心肺复苏的伙伴，其中恰好有老倪的朋友的朋友，所以他们写了一个故事，叫“我的朋友救了我的朋友”。 因为被救及时，康复之后，老倪马上成为了“第一反应”的志愿者，每次赛事他都要求把他安排在36.5公里的岗位上，因为当年他就是在那个位置倒下的，所以他要在那个自己曾经倒下的位置保护更多马拉松选手。 经过十年的努力，在打败马拉松猝死这件事情上，我们有了充分的胜算。我们服务了50多个城市，在我们保障的赛事中，有25位选手发生过心脏骤停，其中23位救活康复，累计心脏骤停救活率是92%，这是一个世界最顶级的水平。 但是，尽管我们已经有了一套完整的机制，有足够的能力保障救援，还是不断地听到马拉松猝死的新闻——有AED设备，有救护车，有人员，为什么还出问题？因为缺乏行业标准。随着马拉松运动的井喷，各种“滥竽充数”的赛事保障让人瞠目结舌。 就在今年4月份，桂林马拉松的一段视频让人非常心痛，选手发生心脏骤停，旁边有好几位穿着制服的急救人员，也有AED，但是竟然没有人会做心肺复苏和AED。早在2021年就有震惊海内外的甘肃白银事件，它严格意义上不是马拉松，是一个山地的越野跑，有21位非常优秀的选手离开了人间，非常令人痛心。 白银事件后，中国医学救援协会和中国田径协会立刻启动了赛事急救标准的起草，用最快的效率制定了一套规范标准，要求马拉松组委会一定要执行。所以我们希望有更多的赛事能遵循这套标准，保护参赛选手和工作人员的安全，减少和避免公共安全责任事件的发生。 回到社会急救 马拉松猝死只是冰山一角，绝大部分的猝死发生在日常生活和工作中。 所以，逐渐地，我又把工作重心从马拉松转移到了更广泛的社会急救上面。因为第一反应成立的初衷也是全民参与的社会急救。 “社会急救”这4个字首次在法律法规层面上独立成章，是在2016年的《上海市急救医疗服务条例》。第一次将社会急救放在和院前急救、院内急救同等重要的地位。  而且非常严谨的是，第四章社会急救后面没有加“医疗服务”四个字。 为什么呢？因为社会急救是公司里同事甲救同事乙，小区里邻居张大伯救溺水的孩子，或者路人救路人。它当然不是医疗服务，是一个善举，是见义勇为，是出手相助。 这个责任主体是每个市民、社会组织、场所、单位。责任主体之所以包罗万象，是因为社会急救存在于社会的每一个角落。我们生活工作的角落都需要黄金4分钟。 作为从业者我们非常高兴，因为在法律法规、制度层面上，社会急救终于被明确地提了出来。 于是我们继续走进社区、走进学校、走进企业，以前碰到的问题依然存在。 但是，我们能感觉到，社会文明程度有了明显进步。比如，我看到越来越多的机构和个人开始主动、付费学习急救，希望有一天能够帮助到身边的人。 拿“第一反应”为例，作为急救培训的专业机构之一， 2015年的时候，认证培训人数是1500名。6年之后的2021年，认证培训人数是15000名，是10倍的增长。这就证明公众学习急救的主动性有了非常大的进步。我们每年都能在新闻上看到，北京、上海等城市地铁AED救人的案例。这是多么棒的一件事情。  我们也服务了蛮多的企业。比如说，在北京，中海商务的所有写字楼都可以看到“第一反应”的影子。 2020年，我们接到了腾讯公司伸出的橄榄枝，对腾讯十几个城市的每一栋楼、每一个数据中心都进行了服务，把黄金4分钟在公司内部做成一个标配。也希望以此作为一个社会实验，尝试推广到更大范围的社会。 先说说设备。腾讯大楼里有三四千个呼救二维码，基本上在办公区任何一个场所里，每隔二三十米就能看到一个码。  我们有300多台AED，有一套在8秒钟之内实现呼救定位和派遣的后台系统，一万多名员工和物业的急救员跟系统绑定在一起。 还是从培训抓起，我们设立了一个叫“人人都是急救员”的课程，面向所有的员工，谁都可以来学。这也是新员工入职培训的强制科目。 因为大家都很忙，我们专门做了一个定制版的两小时课程。其实短的时间是用来做高强度的实操训练的，我们会投入高密度的教官和教具，让大家充分形成肌肉记忆。 至于考核，能够考进腾讯的100%都能够通过考核。就这样在腾讯内部已经有数万名的员工成为了急救员。 那8秒钟这套系统是怎么运转的？这是一个非常有意思的创新。 第一步是扫码，不需要装任何App，你只要用微信去扫离你最近的呼救码，马上就能够启动楼内的紧急响应机制，离得最近的急救员的电话会自动响起。 有机器人会告诉他，在某某位置发生了什么事情，如果你可以来救，请你过来。 接到电话的人，只要你在附近，只要你有能力，只要你愿意，你可以来做心肺复苏，你可以去拿AED。 同时谁帮你打120，谁帮你把电梯留住，谁去引导救护车的医生？这都会由物业来做。因为物业早就同时接到通知了。 通过这一整套流程，通过我们过去三年的实践，它已经能够达到接近100%的有效性。 可是，有了设备，有了系统，有了培训，就能救人了吗？很多人接受过培训，但不代表就能救人。刚才一位小伙伴说，我一年多前接受过培训，但好像已经忘记了要领。是的，肯定会忘记的，正常来说，一年会忘得精光，所以至少每年要做一次真实的演练。 真实演练就是你真的会接到电话，对你说现在有人倒地，请你来救他，并不会告诉你这是演习。 我们开始做这件事的时候，腾讯的行政担心这样频繁的演练会打扰大家工作，会因为扰民被投诉。而且，你总是告诉大家有人倒地请来救援，还不告诉大家是演习。这不是“狼来了”吗？ 但结果出人意料，员工很欢迎这一次次的“惊吓”。 我们已经在腾讯内部做了几百次演练，来参加的员工急救员、物业急救员，到了现场后就能看到每次都有谁来了现场。来的人本来心里是很忐忑的，“有点紧张” “我要不要去”，等到了现场就发现已经来俩人了，然后又来了6个人，有这么多人会来，那心里就踏实了。踏实是因为，万一哪天是我倒下了，也真的有人会在4分钟内赶来救我，这带来了一种安全感。 演练现场，我们的老师会做一些新的培训。因为大家都有点慌，动作也有点生疏，那正好来练一下，用最高效的方式来温故知新，让肌肉记忆继续保存下去，而不是忘记。 最终的结果是，最快的急救队员能22秒到，最快的AED47秒到。每一场演练100%都有急救员在4分钟内到达，不管是物业还是员工。 于是马化腾先生就站出来了。 这张照片就是我们在腾讯的黄金4分钟急救体系中的一个非常标志性的智能的AED的机柜，在下面有一行很小的字是，“马化腾计划将这套系统捐赠给社会”。 其实不仅是腾讯，今年4月份，中投公司也发出一个倡议，要把急救社会化、体系化。 所以我们会发现，越来越多有社会责任感的企业成为推动黄金4分钟急救的主力军，来帮助解决中国社会急救的结构性缺陷。 我们讲了设备、系统和培训，但最重要的，还是当有人倒下的时候，普通人有没有勇气迈出那一步去救人。 我当然希望每个人都能通过今天这30分钟，鼓起勇气说“我想救人”。但这个我决定不了。有没有勇气救人要靠自己。但是社会可以保护勇气。 曾经在在辽宁出现过一件事，一位药店的老板去救一位心脏骤停的顾客，人救活了，肋骨按断了，结果被告上法庭。 听到这种消息，大家整个人都不好了吧。但好消息是，一审、二审判决没有任何赔偿责任。更好的消息是，从2017年10月1号这一天开始，在中国的大地上就不可能再发生救人反被讹。 因为国家大法《民法总则》，后来叫《民法典》规定，因自愿实施紧急救助行为造成受助者损害的，救助人不承担民事责任，这叫“好人法”。 这个好人法没有前缀——“没有重大过失的可以免责”。如果有这个前缀，那我怎么知道我有没有重大过失，我还敢救吗？我不敢了。 所以当《民法典》用这种非常果断的鼓励见义勇为行为的时候，我们发现原来法律不往往是滞后的，有时候，我们的认知反而是滞后的。 故事讲完了，我们来一点小干货，1分钟学心肺复苏。 （建议直接看视频） 跟我伸个懒腰，伸懒腰的时候手臂一定要是直的。把两个手臂叠在一起，十个手指扣紧，形成一个等腰三角形。心肺复苏不会用手臂的力量，你要记住你就是一个三角形，你要用腰的力量去做。你只需要用力快速，如果你不知道按多快，跟着《小苹果》的节奏就可以了。 如何避免按断肋骨？ 然后刚才说到肋骨按断的事，跟我学你绝对不会按断肋骨。 掌根要放胸骨上，胸骨很粗，是按不断的，所以我们的手掌一定是要在某一侧的胸，而不是在中间。如果两只手一起放上去，就像一只蝴蝶一样。 所以做心肺复苏，你只要记住一只蝴蝶飞，一个等腰三角形，你们就能做得很好，就不会按断肋骨。 人工呼吸可以不做吗？ 最后说一句，人工呼吸可以不做吗？当然可以不做。早在2008年，全世界最权威的现代医学的全球共识就提出，普通人不要做人工呼吸，徒手做心肺复苏，也就是胸外按压，照样能救人。 如何寻找AED救人？ 我能做的只是提供给大家学习的机会。 |
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