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 中医治疗简单分为内治和外治。内治主要就是开中药的内服，外治主要就是针灸推拿等传统疗法。 中医外治法又是一个很宽泛的学科。 中医内治用的是人体之口窍，所以重视脾胃；而中医外治法大部分用的是人体之皮肤毛窍。中医外治疗法经过历代医家在临床实践中不断创新与发展，其内容丰富，种类繁多。 针灸、推拿、按摩、挑割、刮痧、捏脊、指压、拔罐、竹筒、牵引、结扎、埋藏、放血、咂吸、冰敷、水疗以及针刀、微创等非药物外治疗法，现书中记载比较多的是《备急千金要方》、《本草纲目》以及《理瀹骈文》。 我为什么热爱中医外治？ 我读研究生的时候，方向从针推专业转换成方剂学，博士依然读的是中医临床，至今在临床上和个人偏好上还是更多倾向于中医外治法。 真的是因为我没有其他中医医生身体素质好，达不到门诊过百的量。这样看来我不是一个特别合格的中医师，但是我的身体又受益于中医的治疗，免于两次重大的手术。 抛开中医师的身份，我是一个长年身体不太稳定的病人，所以就会经常服用中药。中药从小吃到大的，导致我的鼻子很灵敏，每次煮中药我都能闻出来这个药方里有哪些中药。 时间久了真的是开始讨厌吃中药，成年后我服药最久的一次时间是长达半年，(小时候就更长久）中药吃久了真的是想吐；虽然我知道吃了才能好，但是长期服药的痛苦，没有长期生病的人真的是无法感同身受。 所以就导致我在临床上给病人开方，首先考虑的是好不好吃，其次才是疗效，方子也不大，天数也不长，三天，最多一周(仅代表个人的处方习惯）。 我有时候就想医生是不是都要去生一场重病（此处没有任何歧义），他才能体会患者长期服用中药的痛，从而就会让医生去思考如何转变诊疗思路，自然就会关注中医外治法了呢？ 我最早关注和应用的外治是艾灸，当初是慢性胃炎导致的胃痛，工作后就由胃炎变成了胃溃疡，经常半夜疼醒，那时候半夜爬起来也没什么想法，就是想着艾灸能不能止痛？刚好家里也有这些必备的东西，就点燃艾条放到艾灸盒里，随后放在胃痛的位置，就这样躺在沙发上就睡着了。（并不是所有的胃疼都可以选择这种治疗方式) 很多人现在讲究晚上不艾灸，对于当时的我，有效果才是最好的，自然也没有太多的禁忌。 因为做了几次治疗颇有疗效，我就开始在临床上介绍患者去做艾灸，我个人的经验艾灸是个特别好的外治方法，对于很多寒性症状体质的人确实比较合适，所以我当时在医院门诊做温针灸做了有两年。那两年的时间里我做过大量关于艾灸的临床应用和学习，最早正规的学习是南京陶崑老师开办的艾灸培训班。 我们那一期的学生比较特殊，学中医的外籍留学生和中医生的占比较大，陶老的动力灸，隔核桃灸、雀啄灸，鳌灸，长蛇灸，麦粒灸等等，让我对艾灸的应用有了更深入了解。 陶老在教学上比较传统，他老人家不太赞同长蛇灸隔着东西灸，当初不能理解他的做法，后来在研究外治时才突然明白，他老人家当年的要求是非常有道理的，并不是不能与时俱进，也不是我当初认为的太古板了。我用了将近10年的时间才理解他当初的做法。 所以看似很简单的艾灸，真正的把他做好，用好其实并不简单。任何一个外治法其实都是有层次的分析，任何的一个独立的自然学科都有一个应有的层次，所以真正的用于临床，需要其他学科的深入学习。 从20世纪80年代中期到现在，中医方法学研究曾经有过几个热潮，但这里边唯独外治法没有存在一个方法学研究。 有人说你学针推专业，研究外治法不应该是首选针灸吗？确实当初研究生首选的是北中医针推专业于天源教授的研究生，出于各种原因我还是换了研究生方向和北中医完美错过了。 对于临床医生在门诊我会用针灸去给患者治疗。但是在家庭中医的普及上我不会首选让患者在家去给自己针灸，针灸毕竟属于有痛治疗，并不是特别好普及。虽然很多人觉得确实很简单，但是毕竟很多患者不是中医医生，针灸属于一种医疗行为。（保护好自己很重要） 针灸的疗效性当然很好，很多医生的针灸治疗都是立竿见影，这点针灸医生很大程度上不受限于中药材的价格上涨，不会因为中药材上涨而考虑开不开这味药，这是针灸医生在治疗上的优势。 针灸在治疗一些急痛症上临床效果很多都是一针下去，立杆见影。（并不说其他症状效果就不好） 针灸的治疗有很长久的群众基础，虽然它是有痛治疗，只要这个医生技术是没问题的，患者还是很感激医生的治疗。但是作为家庭普及上就差了点，艾灸可能会更合适一些。但是你不能单从这一方面认为艾灸不痛，针灸痛，就认为艾灸比针灸好，这是不成立的，从治疗上也是不对的。 上面说了艾灸、针灸，我接着想谈一下刮痧这种外治疗法。中国在2000年前就盛行刮痧，一般针灸、推拿能治疗的病，刮痧也都有办法解决。 刮痧是根据热胀冷缩的原理，可以造成局部毛细血管的扩张，有利于血液循环，改善人体的生理循环。 刮痧在某种程度上是我在临床上教会患者蕞方便的外治方法之一，因为艾灸还需要购买灸条。如果你没有灸条怎么办？灸条质量不好怎么办？ 而刮痧疗法，只要你有手很大程度上都是可以操作的，徒手可以揪痧，小儿吮痧，在家可以用汤勺、梳子、铜钱、只要是光滑的东西就可以操作。现代人从工艺上更加讲究增加了牛角刮痧、玉石刮痧、砭石刮痧、陶瓷刮痧、铜砭刮痧、各种刮灸器具真的琳琅满目，如果说外治法是工具的进步，刮痧疗法在工具的开发上算是做的相对比较高科技了。局部刮痧法好像是唯一一种不太受时间，空间，环境的影响可以人为操作的一种徒手外治法。（局部推拿也俱备) ▌拔罐疗法: 老祖宗有句话，刮痧拔罐病好一半，我自己小时候的印象里，最早见过的外治就是拔火罐，在儿时乡下的大街上有一种江湖游医卖自己熬的黑膏药，在贴黑膏药之前都会给上来围观有需求的人，拔上一个硕大的火罐，当时的火罐是个透明的罐头瓶子，并不是现在统一制作的玻璃罐。小时候好奇总会凑过去看一眼，觉得拔罐好神奇，怎么就不会把人给烫到呢？怎么就可以治病呢？ 自己长大后居然成了小时候好奇的那个人，我本科刚毕业在科室从事的工作就有拔火罐，刚开始掌握不好温度，总是会烫到几个来针灸的大爷大妈们，好在我谦虚，认错态度比较诚恳也并没有遇到为难我的患者。 拔罐疗法有传统的火罐（各种材质的火罐)，药物罐（各种形式的药物罐），气罐（各种形状的气管），竹罐等。 拔罐的适应症同样有很多种，这里就不做详细的阐述。 拔罐的罐也是目前作为一个产品被开发出来比较多的，各种各样的罐，每当我接触一种新型的拔罐疗法都会很认真的去思考这种疗法的优势在哪里？ 当年我们科室的外治项目里就有拔火罐、药物竹筒罐、刺血疗法、中药热物敷包（也称热奄包）等。热奄包至今很多公立中医院的中医科仍然在延用。 当年在医院蒸药包的活我最愿意干，泡药的活我也愿意干。此处省略繁琐的制作过程—— 因为是刚分到科室里的年轻医生，真的是做过很长一段时间的学徒工，现在想想满满的都是经验。 导致我现在看到各种类似的外治疗法都不会只听他宣传疗效的那部分，我更愿意考虑这种疗法的适应症，和地域性的便利，普及性。 这些外治疗法，很大程度上给我现在研究外治打下了比较好的基础。 任何治疗方式都是围绕着人来开展治疗的，患者更多在意的是疗效，如果在有疗效的基础上，能有更加舒适的治疗方式就更好了。 只有选择合适的治疗才是正确的，中医外治法很多疗法是既有疗效性，也有舒适性，在这条研究的路上时间越久也越发的喜欢。 中医内治一直以来都是被关注的焦点。但其实恰恰是我们忽略的外治，才是中医馆以后发展的出路，在医保政策收紧的今天，中药材集采政策的出台，中药材疯长的当下，外治更应该被关注。 前几日入伏各大医馆都在开展的冬病夏治，三伏贴，艾灸，长蛇灸，铺灸，膏药贴敷，刮痧，拔罐，温通刮痧，等等都是中医外治疗法。 你会发现今年夏天真的就是外治的一方天地，各大中医院和中医馆前几天很多人满为患的景象，虽说三伏贴也要因人而已，但是如果大家抓住三伏天的外治疗法真的会为医馆增量的，增量的同时也是老百姓对中医的信任。 我现在想可能是因为研究生学了方剂，然后回过头来在去关注外治的一些临床应用，从而也让我自己在中药药理方面有了新的认知，在结合中医的理论技巧去研究中医外治法就了独特的视角。 可能是因为自己是医生，更多时候会从辨证思维上看待每一种外治法，这是我个人对外治的一种态度。只有你站在相对客观的角度下看待这种疗法，才能让这种疗法走的更远，去帮助更多有需要的人。 相对于中医内治，很多外治法更容易去标准化实施，复制，更容易走标准化的流程，从而走进更多的基层医疗服务于更多的广大的人民群众。 古代的中医全科就是因为医生他既懂内治，又懂外治。 这两个学科本应该是相互成就的学科—— “有诸内者必形诸外”是《丹溪心法》中提出的中医辨证观点。 这个理论在我运用外治以来体会更深刻—— 夏隆江老师之前叮嘱我永远记住“司外揣内，司内揣外”即，以表知里的中医诊断学、病理学思想。中医强调人体是有机整体，体外（表）与体内（里）有着严格而明确的对应联系，身体整体机能或内部脏腑产生变化时，会外部证候表现出来。 这不就是我们外治的治疗核心吗？同样适用外治领域的临床研究和长期发展。 我开始慢慢停下来，开始系统性查阅总结知识文献，寻找各种中医外治的历史传承，也把过往所有所学的外治疗法进行归类整理，在这个时候，我也有了一个相对完整的，对中医外治疗法领域理解的框架，并且全心做好这件事情。因为我发现，我是真的热爱中医外治。 当我有想法要专职从事这件事时，我遇到了一个问题，我发现现在很多好的中医外治是在灰色地带，从事的事情几乎都是涉医，而很多人并没有正式的医疗背景，哪怕你有能力做的很好，始终都是一件无法挺直腰杆的事情。 因为与医沾边的行业，职业的合规性，法律的保障性是非常重要的，这不仅是保护受众群体，也是对外治疗法从业者自身的保障。 我个人特别希望更多有特色有疗效的中医外治，能得到国家和政府的保护。也希望更多的中医馆能重视中医外治疗法。 当你在做某件事情的时候，你是否有一种被“召唤”(calling) 的感觉? 如果有，这种神圣感足以抵消一切困难所带来的烦恼。 我也真心希望，我们国家可以让更多好的中医外治疗法方式合理合法化，让老百姓可以在自己健康的维护上有更多选择，让真正想从事中医外治的人可以有更好，发挥自己能力的空间，希望这一天等得不会太久。 |
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