距离“一阳”已经过去一段时间,大家都轮流体验了发烧、咳嗽、乏力、嗓子疼…… 除了这些症状外,还有一个不算特别痛苦,但却影响生活品质的表现困扰着很多人:味觉或嗅觉的下降😷。 嘴巴品尝不出食物的酸甜苦辣咸;鼻子闻不到味道,任香的臭的在眼前,宠辱不惊,云淡风轻。 今天我们就从中医角度,来分析一期“嗅觉、味觉下降”的医案,也许你会得到意想不到的收获。 ![]() 年轻的张女士就遇到了这种情况,自从“一阳”过后,就开始出现了味觉、嗅觉的下降。 吃饭吃不出味道来,不论是淡粥咸菜,还是山珍海味,吃得都是一个味;鼻子同时也不好使了,不辨香臭。 同时还伴随着汗出、心悸,医院检查心电图,也没用异样。自己尝试喝了一段时间的中药,效果寥寥。 网上说“新冠后遗症”一到三个月可自行恢复,但是困扰张女士已经半年多了,还没有好转,心里着实有点慌,遂来张教授门诊处就诊。 其实,对于这种常规检查找不到原因的疾病,中医自有一套收拾它的方法。 先把理论分析清楚了,或许你会惊呼,原来病根是它啊。 ![]() 如果这则医案给到你去分析?你会从何开始思考? 我们有一些学员看到“心悸”,首先就把疾病定位于“心”,辨证为心血亏虚、心阴亏虚。这是属于典型的望文生义,拿锅盖戴头上——乱扣帽子 虽然疾病千变万化,迥然有别,但中医经过了数千年的经验积累和传承,我们有一套可靠的方法去判断患者病在哪里、怎么治。 首先,我们了解一下,患者发病的背景,张小姐的主诉是味觉、嗅觉下降,这是她最难受的地方,也是我们诊断疾病的主要依据。 这些难受的症状,是从新冠阳后出现的。 “新冠病毒”属于瘟疫病毒的范畴🦠,它的致病特点,往往会出现高热,进而伤津耗气。 我们回忆一下在《零基础学中医》这门课中,提到过哪些精微物质会影响到我们的嗅觉、味觉呢? 没错,很多同学都直接点名——宗气。 它是后天之气的根本,是人一身之大气,宗气的产生是由水谷精微物质的产生,和吸入的清气,在肺当中气化而成的,它汇聚于胸中,所以把胸中又叫“气海”。和脾、肺二脏密切相关。 宗气最主要的作用,是贯心脉,行气血,循息道,司呼吸,影响着我们的“视听言动嗅”觉感。 由于新冠病毒来势凶猛,耗伤了人的一身之气,我们的宗气也随之耗伤了。 这不,造成张小姐嗅觉、味觉的罪魁祸首不是找到了吗? 当责之宗气亏虚。 ![]() 解决了主诉,我们再来分析二组症状:汗出、心悸。 我们不猜,来,回顾一下,宗气的首要功能就是——贯心脉、行气血。 如果宗气亏虚了,它鼓动心脏无力,不能贯心脉,那就会出现心悸。 汗出多是什么引起的?这个不难回答,气虚了,固摄失职,汗液无人管辖,偷溜溜地从腠理跑出来了,形成了汗液。 我们提取这几个主要症状的背后原因,都跟气虚、宗气亏虚有关。 👅 细心的读者可能要问,那为什么患者的舌淡胖,苔是腻的?跟气虚有没有关系。 有关系的。 可以肯定的是,在阳了之后,由于正邪斗争激烈,消耗太过,伤津耗气,还来不及充养。 这个患者也同时伤及到了脾胃,导致脾胃运化功能失职,精微物质的输布代谢障碍,最直接的结果,就是化生不足,营养跟不上。 一方面消耗太过,另一方面化生不足。久而久之,不就虚了嘛。 所以舌头表现出来是舌胖苔腻,我们可以大胆总结为:脾气亏虚。 还有一个肉眼可见,用手可摸到的证据。 患者脉沉细弱,还是跟气有关。 宗气鼓动心脉,贯心脉,如果你宗气不足了,它鼓动心脏搏动无力,所以张小姐的脉比较沉、比较弱、比较细。 妥妥的一个虚字。 所有的矛头都指向了➡️ 气虚、宗气亏虚、脾气亏虚 气为阳,本身要往上走,上荣我们的头面部的清窍,现在它虚了,上不去了,不能荣养我们头面部的清窍,才出现了味觉、嗅觉的下降。 ![]() 分析至此,我们可以对该患者的整体症状,辨证为:宗气亏虚,上窍失养。 按照“虚则补之”的治疗原则,我们要补宗气,怎么补宗气呢? 课本上没有说,但是我们根据《零基础学中医》的理论,明确知道,宗气的核心物质是由脾所转化的水谷精微物质所构成,所以我们通过健脾胃的一些药物,就可以达到补宗气的效果。 物质基础补齐了,我们还要让宗气正常徇行,往上走,上荣头面部的清窍,所以同时还需要用一些升阳的、举陷的、提升的药物。 怎么治疗? 宗气亏虚 ➡ 补宗气,补脾胃之气 上窍失养 ➡ 升阳 同志们,看到这里,你脑海里有没有相应的方子浮现? 对,就是我们大名鼎鼎的补中益气汤。 除了补中益气汤,够不够呢? 别忘了,患者还有着心悸、汗出的问题,细心的大夫一定会面面俱到,顾全大局。所以张教授在此基础上,佐以宁心安神的药物,进行加减,以全面照顾到患者的兼症。 该患者整体的治疗方案:补益中气,佐以宁心安神。 ![]() 患者失嗅、失味,张教授派了补中益气汤出战。这个方出自中医“脾胃学说”创始人李杲的《内外伤辨惑论》,距今已有700多年的历史,是治疗脾气虚的代表方。 ![]() ![]() 党参12克 炒白术10克 陈皮10克 升麻6克 柴胡10克 当归12克 苍术15克 苏叶10克 生枣仁10克 煅龙骨30克 红景天15克 炙甘草6克 张教授把原方黄芪、人参换为了党参,党参可充分发挥健脾益气的功效,避免了黄芪的滋腻之性,反而碍了脾胃,让舌苔更厚腻了。 然后,派炒白术健脾益气,陈皮理气。脾不虚了,就能源源不断地生成宗气了,这是一劳永逸的解决方式。 ![]() 现在大量的气补进来了,你得让它们往上运动起来吧?脾宜升为健,你能帮它把清阳升起来,它就能步伐矫健地运转起来。 张教授此方派了苍术,增加健脾燥湿的力度,且反佐了当归了滋腻之性。 接下来,是一个重要的用药技巧——患者是6月30号来看病的,天气不仅热,而且在咸阳这个地方降雨也非多,外部环境也有些潮湿,张教授在此方加入了苏叶,可以芳香化湿,帮助患者更好地醒脾,体现了中医治疗因时因地的原则。 下面,我们来解决患者宁神安神的问题,派谁出战? 张教授特意派了生枣仁,既可以安神,又可以养血,而且生枣仁还有点味酸,酸味能收敛津液,可以帮助患者不动声色地敛汗,一药三用,非常高超的用药技巧来,是实现“养心安神敛汗”效果的最佳人选。 一味不够? 再加上煅龙骨助攻,本身具有着宁心安神的作用,也有收敛止汗的作用,一药二用。 由于患者病程半年之久,考虑到患者气虚血瘀的情况,为了迅速打赢这一仗,张教授又派了单味药就能迎战的红景天来益气活血,分担繁重的任务,又可以辅助党参、白术益气,一药二用。 最后加一个炙甘草,既可以健脾益气,还可以调和药性。 ![]() 张教授在《明师讲医案》发布了第一期的作业,将近300余位同学都参与了讨论,教授也把每个人的作业都看了一遍,表扬了16位思路清楚的优秀同学,尤其表扬了平静港湾和卓英阳同学 同时也找了大家所犯错误之处: 第一个容易犯的错误:辨证的错误,撇去主诉,直接诊断兼症 第二个容易犯的错误:只看单一舌脉象,诊断师出无门 这个病案说简单也简单,因为所涉及的理论,中医理论也都有。说罕见也罕见,因为大多数见到嗅味觉下降也并没有当回事。 学习中医理论,不仅要知道出处,而且还要活越活用,才能算你基本功扎实。 相信我们的老读者,看了这么期张教授的医案分析就知道,很享受张景明教授抽丝剥茧的过程,中医不是玄学,也不是模棱两可的学科,它有自己严格的推演逻辑。 从症状到诊断,再到方药,每一环节,都必须拔了萝卜窟窿在——有根有据,绝不是凭空捏造,生搬硬套的。 别看大夫开方1分钟,台下可是花费10年功。 ![]() 张景明教授的《明师讲医案》目前已经更新004期了,大家可以扫二维码加入。 每周一发布医案作业,每周五张教授公布他的临床见解,学习教授临床真枪实刀的经验,祝我们的同学早日出师~ |
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