【原】总结了一个椎动脉盗血样频谱的诊断流程

上一篇文章中，我们讨论了伪装成远端梗阻的部分型椎动脉盗血频谱：一不小心就会入坑的椎动脉频谱。

那么，我们今天就来讨论一下看到椎动脉盗血样频谱时应该怎么做。

你当然会说，看到盗血频谱，当然是去看锁骨下动脉有无狭窄啦。

但在实际工作中，我们常常会发现椎动脉部分型盗血样频谱时，锁骨下动脉本身没有问题，有问题的却是椎动脉的起始部。我还为此写过一篇文章：椎动脉收缩期血流反向≠锁骨下动脉盗血。

所以，看到椎动脉盗血样频谱时，不仅仅要考虑到锁骨下动脉的问题，也要关注椎动脉的起始部。

其实严格意义上来讲，如果是右侧椎动脉盗血频谱，我们还要留心无名动脉（头臂干）。

那么，我们是否需要一个一个去排查呢？

其实，那倒也不一定，为了节约时间，我为此做了一个小小的流程图，如下所示：

解释如下：

我们看到椎动脉盗血样频谱的时候，首先去看颈总动脉的频谱。

如果颈总动脉频谱同样也不正常、反向了，那说明主要问题出在无名动脉或者主动脉弓，而不必首先去找锁骨下动脉的原因，就好像如果3、4、5楼的下水道同时都反水了，你多半就会去3楼以下找原因是一个道理。

当然，大部分情况下，颈总动脉都是没问题的。

这个时候，我们是先找锁骨下还是椎动脉起始部呢？

都不是。

先找两侧的肱动脉，跟刚才说的下水道反水是一个道理。

如果两侧肱动脉频谱不对称，说明其中一侧出问题了，那么问题就大概率出在锁骨下动脉，而不是椎动脉起始部，这个时候，你就要把重心放在锁骨下了。

如果两侧肱动脉频谱对称，那就说明它的上游锁骨下动脉没出问题，就可以把重心放在椎动脉起始部。

为什么不直接去排查椎动脉和锁骨下动脉呢？

因为这俩货都不太好打呀，费时费力。

接下来，我们看一个例子：

这是一个56岁的大叔，病史如下：

右侧椎动脉呈部分型盗血频谱（无法理解的，请看此文分析：一不小心就会入坑的椎动脉频谱）

所以我先去找右侧的颈总动脉频谱：

频谱正常。

按照上述流程图，我此时应该去观察两侧的肱动脉频谱：

可以看到，双侧肱动脉频谱不对称，右侧肱动脉的阻力明显低于左侧（虽然还不至于是小慢波的改变），说明上游锁骨下动脉有狭窄。

找呀找，果然发现右侧锁骨下动脉起始部有两个斑块：

一测流速，PSV：275cm/s，实属很快了，说明狭窄。

于是可以认定这是一个锁骨下动脉盗血综合征。

温馨小提示：

最好不要以同侧的颈动脉血流颜色来判断椎动脉血流方向是否正常，因为，万一很不运气，正好无名动脉或者主动脉弓狭窄、颈动脉血流也反向呢？