 LUFFY儿科专场  儿童的快速顺序诱导插管 快速顺序诱导插管RSII用于减少麻醉引起的意识丧失和气管插管的时间，从而降低胃内容物肺误吸的风险。 与成人相比，在儿童患者使用这项技术更具挑战性，因为婴儿和幼儿的耗氧率相对较高，功能残余容量降低，闭合容积升高，因此在呼吸暂停期间血氧饱和度降低会更快。 由于儿童在RSII期间容易发生低氧血症，并且缺乏任何可行的预充氧时间，因此许多儿童麻醉医师进行了“改良的”快速顺序诱导。在这种改进的技术中，使用低气道压力(<15cmH20)进行柔和的面罩通气，同时行环状软骨加压，直到有足够的时间达到完全的神经肌肉阻滞。为了支持这种做法，已证明在麻醉的婴儿和儿童中，适当应用环状软骨加压可以有效防止轻柔的面罩通气期间的胃胀气。对于可以配合适当的预充氧的年龄较大的儿童和青少年，可以进行经典的RSII。如果最初的插管尝试失败，则应通过环状软骨加压进行轻柔的面罩正压通气。如果使用辅助装置（如口咽或鼻咽通气道、喉罩），仍存在环状软骨加压下通气困难，则应降低或解除环状软骨加压。胃内容物反流更可能发生在完全神经肌肉阻滞后置入喉镜时，而不是诱导技术的其他方面。 在活动性呕吐、怀疑喉部或气管损伤及不稳定的颈椎损伤的情况下，禁止使用环状软骨加压。对于儿童，环状软骨加压可能会导致喉头和气管严重变形，并增加通气或插管的难度。环状软骨加压可导致食管下括约肌松弛，反而成为促进胃内容物反流的潜在风险。 缺乏高质量的证据来支持儿童使用“经典”RSII(诱导后继之以环状软骨加压和呼吸暂停)的有效性。此外，在婴儿和幼儿中，完全神经肌肉阻滞的发作所需的呼吸暂停期间内，氧合血红蛋白的去饱和将发生。这些因素，再加上环状软骨加压的不良影响，会导致儿童麻醉实践中首选“改良的”RSI方法（轻柔/低压通气，并确保喉镜检查前神经肌肉阻滞完全）而不是“经典”RSII。  文章：吴雅君 排版：肉肉 |
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