临床资料 🌟孕周 >10周:羊膜 8-10周:无羊膜 🌟人绒毛膜促性腺激素(mIU/mL) 非孕期:0-10 孕2-4周:39.1-8388 孕5-6周:861-88769 孕6-8周:8636-218085 孕8-10周:18700-244467 孕10-12周:23143-181899 孕13-27周:6303-97171 孕28-49周:4360-74883 诊断思路 葡萄胎(水泡状胎块) ①完全性:Ki-67指数85%,P57阴性。 ②部分性:Ki-67指数65%,三倍体P57阳性。 ③侵袭性(子宫肌层或其血管中出现水泡状胎块的绒毛):在大多数情况下,侵袭性水泡状胎块是由完全的水泡状胎块发育而来的,处理水泡状胎块后,特征性的阴道出血与血清hCG持续升高。 在大多数情况下,仅存在父本(雄性二倍体)基因组是其基本病因。短串联重复序列( STR )基因分型通过确定缺乏母系遗传(雄系基因为唯一基因组),为散发性CHM提供精确诊断。免疫组化:细胞滋养层和绒毛间质细胞中均不存在p57(KIP2)核染色。▲完全性水泡状胎块,不规则的小绒毛伴黏液样间质和周围滋养细胞增生。注:非常早期可见明显核碎裂和周围滋养层增生。▲完全性水泡状胎块,发育良好的完全性水泡状胎块,绒毛水肿,形成水池,周围滋养层增生。▲完全性水泡状胎块, P57免疫组织化学染色显示绒毛间质细胞和细胞滋养层细胞核阴性。蜕膜作为内部对照(图片左侧)。大多数PHM(>95%)是由于两个精子和一个卵子而产生,过多的父系染色体,导致双雄单雌三倍体。短串联重复序列(STR)DNA基因分型可通过识别双雄性三倍体提供准确的诊断。▲部分性水泡状胎块,存在两种绒毛:具有水池形成的大型水肿性绒毛和小的纤维化绒毛。▲部分性水泡状胎块,特征是不规则的绒毛轮廓和圆形至椭圆形滋养细胞假包裹体。注意胎儿血管和有核红细胞的存在。▲部分性水泡状胎块,部分性水泡状胎块伴有轻度至中度环状滋养层增生,以及不规则绒毛轮廓和水池。▲部分性水泡状胎块,p57免疫染色显示绒毛间质细胞和细胞滋养层细胞核染色。(宫腔内容物)绒毛高度水肿,可见水池形成,滋养细胞增生,符合水泡状胎块。①可见有核红细胞,不除外部分性葡萄胎或染色体异常引起的绒毛结构改变,必要时STR片段分析;②可见核碎裂,结合免疫组化结果,符合完全性葡萄胎;③结合免疫组化结果,排除完全性葡萄胎,建议STR片段分析,进一步鉴别部分性葡萄胎或染色体异常引起的绒毛结构改变。(宫腔内容物)见绒毛、蜕膜及底蜕膜组织,符合宫内妊娠。
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