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谁都知道牛皮癣很难治疗，民间有“内科不治喘，外科不治癣”之说，是说这两种顽疾很难根治，很容易让医生丢脸。笔者以前也给病人讲：“不要相信那些专治牛皮癣的野广告，因为本病目前还是世界性难题，如果谁说能治愈牛皮癣，肯定是骗人的”。 但通过多年临床实践观察，特别是用中药治愈了部分牛皮癣患者，且多年未再复发，给中医治疗本病增强了信心。所以现在笔者也改变了原来的看法，认为牛皮癣也可以临床治愈。虽然笔者不是专门研究治疗牛皮癣等皮肤病的专家，但中医诊疗以整体观念与辨证论治两大法宝，可使我们能“以不变应万变”，所以中医一般不分科，且对许多疑难杂症治疗往往收到意相不到效果。 另外，关于看病找“老中医”问题，笔者也有深刻认识。随着临床病例不断增加，老中医经多见广，其经验确实越来越丰富，过去治疗没有把握的疾病，现在治疗可能得心应手，治愈牛皮癣也是一个例证。虽然目前治愈的病例还不很多，但也看到中医对本病治疗的神奇效果。随着治疗病例的增加，相信会有更多牛皮癣患者获得治疗成功，也会让更多患者看到治疗希望。所以牛皮癣患者不必悲观，说不定中医中药能解除你多年的烦恼和痛苦。 【概述】牛皮癣是银屑病的俗称,但考究牛皮癣的源流,发现中医文献中牛皮癣并非专指现代医学中的银屑病,而是现代医学所称的“神经性皮炎”。银屑病是一种临床较为常见的皮肤疾病,属于慢性反复性红斑鳞屑性皮肤病,主要分型包括寻常型、红皮病型、关节型、脓疱型,其中以寻常型最为常见。其发病机制非常复杂,大致可能与遗传、自身免疫、感染、内分泌、精神、生活习惯、环境等因素有关。 目前，治疗本病临床多使用西药治疗,采用抗生素、抗肿瘤剂、免疫抑制剂、维甲酸制剂、甚至皮质类固醇激素等内服及外用治疗,长期应用有较大的副作用,且易复发,所以未能取得满意疗效。甲氨蝶呤(MTX)是目前治疗银屑病最有效的药物之一，对严重银屑病有效。环孢素是强效免疫抑制剂,主要作用于银屑病皮损增殖期致病T细胞,对所有类型银屑病均有效。 随着银屑病患者逐年增多，而常规药物治疗易复发,难以根治,严重困扰现代人们工作和生活。采用中医中药疗法,简便易行，疗效肯定，可以很快缓解瘙痒和局部皮肤损害,消除病人恐惧感和心理压力,提高患者治疗信心。今举例示之。
【案例1】王某，女，39岁，临沂经济开发区。2020年1月21日 初诊：全身米粒样牛皮癣半年余，瘙痒难忍，全身起红色丘疹，白色皮屑，躯干四肢尤甚，病人痛苦不堪。曾到市皮肤病医院诊治，被确诊为“银屑病”。患者称“医生给拿了一箩筐药物，有内服药还有外用药，但回家用完药也没见效果”。故寻求中医诊治。 刻诊：患者全身米粒样皮癣，四肢尤甚，伴眉棱骨及前额痛，食欲可，睡眠可，多梦，月经正常，两胁胀痛，伴腰酸乏力，大小便正常，舌暗红苔薄黄，舌质有三块瘀斑，脉沉细涩。 处方：荆芥18克 防风10克 蝉蜕6克 麻仁10克 苦参12克 蛇床子30克 苍术10克 当归20克 生地20克 知母10克 石膏15克 牛蒡子10克 乌蛇10克 白芷12克 川芎12克 鸡血藤30克 黄芪30克 白术20克 白鲜皮10克 地肤子20克 14付 冲服。 经审因论治，辨证施药，患者共服中药配方颗粒剂8周，全身皮疹全部消退，斑痕逐渐平复，皮肤恢复正常，达到临床治愈。随访至今，患者皮肤正常，无任何不适，未再复发。
【案例2】韦某某，男，67岁，兰山区。2020年10月16日 初诊：全身湿疹样牛皮癣2年余，皮肤奇痒肿胀，满布皮屑，右腿内侧湿疹红肿痒甚。食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔黄腻，脉弦滑数。 处方：龙胆草15克 荆芥15克防风12克当归15克 生地15克苦参15克 苍术15克 蝉蜕6克 知母12克 牛蒡子15克石膏15克木通10克麻仁15克 白鲜皮15克 地肤子30克大黄5克蒺藜15克 蛇床子20克 7付 水煎服。 10月30日 二诊：诸症大减，红肿消除，惟皮肤瘙痒，起皮屑，晚上加重，右腿内侧皮损起疤，已不红肿，舌暗红苔薄黄，脉弦细。上方加何首乌15克 10付 水煎服。 本患者称为节约用药，每付药煎煮喝一天半。患者治愈后没再来诊。因未回访，后来情况不详。 【讨论】本病可归为中医学的“白疕”、“白壳疮”、“松皮癣”、“干癣”等范畴。清代·祁坤所著《外科大成》首次提出“白疕”的病名：“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮,俗呼蛇风。”其特征是出现大小不等的丘疹、红斑,在丘疹、红斑上稍有浸润增厚，红斑表面上覆多层银白色鳞屑，见一层淡红半透明薄膜，即“薄膜现象”，再刮除薄膜，可见小出血点，称“点状出血现象”，边界清楚，自觉痒感，夜间尤甚。 1、特征与分类：以瘙痒为主, 脱屑主要是指覆盖于癣块表面部分随意抓挠脱下的白色死皮, 为牛皮癣典型症状之一。 在发病早期主要以斑丘疹和红色米粒样丘疹为主, 呈绿豆大小, 后可发展为铜钱大小, 随着病情发展可扩大融合为红色斑片, 为寻常型银屑病常见症状;脓疱型银屑病主要是由于寻常型银屑病治疗不当，或外用药刺激后所产生的疾病, 在银屑病中占比0.78% (可分为掌跖型脓疱型、泛发性脓疱型) ;关节型银屑病除了伴有皮肤瘙痒和破损的症状外, 还可出现类风湿关节炎的症状, 其皮肤和关节症状随着用药治疗可出现不同程度的加重或减轻等现象, 其在银屑病中占比8%;红皮型银屑病则在所有病例中占比1%, 属于病情较严重类型, 以皮肤处潮红，常因抓挠所致感染和表皮破损出血，奇痒剥脱性皮炎、发热等全身性中毒现象。 我国90%的银屑病为寻常型, 主要为点滴状银屑病, 可分为地图状银屑病、慢性肥厚性银屑病、脂溢性皮炎样银屑病、钱币状银屑病。根据部位还可分为面部银屑病、粘膜银屑病、头部银屑病、皱褶部银屑病、毛囊性银屑病、指甲银屑病等。 2、分型证治：主要包括血热、血燥、血瘀和血虚等类型,分别对应进行期、静止期和退行期。 (1)血热风盛型:常见于牛皮癣的寻常型, 为进行期的主要表现, 中医治疗以疏风解表、清热凉血为主, 常采取消风散和凉血四物汤加减治疗。 (2)血瘀肌肤型:常发生于寻常型的静止期, 在治疗方面以活血理气及活血化瘀为主。常用药方为活血逐瘀汤和桃红四物汤加减。 (3)血虚风燥型:常见于寻常型银屑病的退行期或静止期，主要以调和营卫、养血祛风为主, 常用方为四物汤和当归饮子加减。 (4)血燥型:主要以泻火解毒、滋阴润燥、清热驱风为主, 常用五味消毒饮和三黄解毒汤加减。 (5)风湿阻热型:常见于寻常型渗出性银屑病或关节性银屑病,主要以凉血解毒和清热利湿为主, 常用生脉饮和清营汤加减。 进行期, 该期可出现新的皮损,有较重的鳞屑和瘙痒, 治疗上清热凉血, 选用清营汤加减;血燥证相当于银屑病稳定期, 该期无新的皮损出现, 宜养血润燥, 选用四物汤加减;血瘀证多见于银屑病退行期, 皮损逐渐消失, 症状缓解, 以活血化瘀为主, 选用消银化斑汤加减;脓毒证,属于特殊银屑病脓疱型, 此期在原有皮损基础上可见小脓疱, 治以清热凉血解毒, 方用解毒凉血汤加减;风湿阻络证, 属于关节病型银屑病, 伴有典型的关节受累表现, 治宜祛风除湿、通络止痛, 用独活寄生汤加减;热毒伤阴证, 属银屑病红皮病类型, 伴全身皮肤潮红, 治宜清热凉血、解毒养阴, 方选解毒清营汤治疗。气阴两亏型以益气养阴为主，用四君子汤合增液汤加减。瘙痒剧烈加白鲜皮、白蒺藜;睡眠不足加枣仁;食欲不振加神曲、山楂;血虚加丹参;气虚加黄芪、党参;便秘加火麻仁、大黄;疼痛加公英、连翘、银花;反复发作加玄参、乌蛸蛇、红花等。 治疗本病一定要按照辨证施治原则, 坚持按疗程用药，不可浅尝辄止，以免前功尽弃。在用药物治疗的同时, 要与气候、环境、时间、病人体质及心理状况等条件结合起来, 往往能起到事半功倍的效果。
【按语】：牛皮癣为临床上十分常见的皮肤病, 该疾病在全世界均有发病例数，且可发生于各个年龄阶段。研究显示, 我国每年有300～400万新发牛皮癣患者, 虽然该疾病对人体健康不会造成严重影响, 但由于其具有难治愈、复发率高、难治性瘙痒和脱落性白皮等特点, 给临床治疗增加了困难，对患者的生理和心理均造成严重影响。目前临床上对于治疗该疾病的方式较多, 近期疗效较好, 主要以西医治疗为主。但西医治疗治标不治本, 且复发率高, 因此逐渐被临床淘汰。而如何做到减轻患者痛苦，提高临床疗效，降低复发率，减少经济损失，降低不良反应发生概率，正是中医在本病治疗的中优势所在。 1、愈后保养：由于牛皮癣病因复杂, 易复发, 所以在治愈后一定要注意保健, 以增强体质和抗病能力。 (1) 治愈后, 应继续服用一个阶段的药物, 进行巩固治疗。(2) 注意情志调养, 中医理论中“七情内伤”，讲的就是情绪对人体健康的影响。平和的心态与乐观向上的情绪对人类抵抗疾病有着不可替代的作用。(3) 注意饮食调养:俗话说“食疗胜于药疗”，保持饮食营养搭配的合理性与多样性，对于人体的营养均衡起决定性作用, 也就是说通过膳食对人体进行调理养生。(4) 适量的运动:“生命在于运动”这是人类的共识, 适当的运动可以加快人体血液循环, 促进新陈代谢, 增强体质, 提高抵抗力。 2、注意禁忌：(1) 防止感冒:现代医学研究认为“感冒是破坏人体免疫力”最强的杀手之一，也是诱发和加重牛皮癣的罪魁祸首，因此一定注意预防感冒发生。 (2) 忌口:烟酒、辣椒、牛羊肉、海鲜等食物对牛皮癣也都有诱发和加重的作用。因此, 患者一定要注意忌口，有的甚至需终生忌口。 (3) 不乱用药物:激素、抗癌类药物对治疗牛皮癣效果虽然显著, 但久用易引起其他病变, 给治疗增加难度, 甚至会危及生命。所以, 尽量避免使用此类药物治疗。
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