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刘某某，女，43岁。2023年6月3 日初诊。 颈部两侧多发性淋巴结肿大2年余，每次着凉加重，彩超示：两侧淋巴结反应性增生。刻下双侧颈部淋巴结肿大，口干口苦，大便黏腻不爽，舌质偏红苔白腻，脉弦细滑。 证属：少阳夹痰。 治则：和解少阳，清气化痰。 拟方：小柴胡汤加石膏合二陈消瘰汤加减。 处方：柴胡 10g，黄芩20g，党参10g，半夏 12g，生石膏30g，先煎十分钟，生甘草 6g，茯苓30g，陈皮10g，玄参10g，浙贝母20g，牡蛎 30g，先煎十分钟，白芥子10g，蜈蚣 2条，夏枯草 30g，猫爪草 30g。14 剂。 两周后复诊：药后颈部淋巴结变小、变软，轻微口干，口苦消失，上方加三棱 10g，莪术 10g，海藻 30g，昆布 30g。14 剂，水煎服。 一个月后复查彩超：淋巴结可见，大小恢复正常，颈部己无不适。 体会：颈部淋巴结处于身体的一侧，在“柴胡带”上，淋巴系统疾病多考虑小柴胡汤。患者口干，口苦，属于阳明病石膏证。用小柴胡加石膏汤。经方家胡希恕老师柴胡剂的运用概述里有阐述腮腺炎、乳腺炎、淋巴结炎等多属于小柴胡加石膏汤方证。胡老说：“这里的生石膏不但起清热作用，而且还有解凝作用。”消瘰丸见于《医学心悟》所载，由玄参、贝母、牡蛎组成。《药性赋》载玄参具有“散瘿瘤瘰疬”之功，《本草纲目》云牡蛎具有“消疝疲积块，瘿疾结核”之效，甄权云贝母有“治项下瘤瘿疾”之力。二陈汤见于《太平惠民和剂局方》，乃化痰之祖方。三方合力，其效甚佳。 |
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