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张作舟:银屑病医案

 昵称41925325 2023-09-08 发布于北京

瘀毒热结型进行期银屑病案

张作舟

张作舟教授在长期临床中体会到银屑病治疗有其独有的辨治体系,并进行系统研究,提出“瘀毒”理论,突出了疾病的主要矛盾和辨病要点,利于临证时执简驭繁,对于丰富完善中医银屑病理论体系、进一步提高中医药治疗银屑病的临床疗效具有极其重要的意义。本文管中窥豹,不足以囊括“瘀毒”理论之全貌,仅以此文略述张老师“瘀毒”理论在银屑病中的治疗经验,以冀对皮肤科同道治疗此病提供参考。

张作舟:银屑病医案

患者,男,43岁

1998年7月21日初诊

主诉:全身泛发红斑鳞屑26年,加重1个月。

患者26年前无明显诱因双侧小腿出现片状红斑,上覆细薄鳞屑,伴轻度瘙痒,就诊于当地医院,诊断为银屑病,予药物治疗(具体不详)后皮疹稍有好转。之后患者病情反复发作,且逐年加重,冬重夏轻。

1995年起患者皮损终年不消,浸润肥厚,大量脱屑,瘙痒明显。

曾间断口服“乙双吗啉”等药物,并长期外用糖皮质激素类软膏治疗,效果不佳。1个月前无明显诱因出现皮损增多,泛发全身,瘙痒无度,夜不能寐。

刻下症见:肌肤干燥甲错,皮损瘙痒疼痛,伴有低热,恶热不畏寒,平素情志抑郁,口干,眠不宁,大便偏干,小便短赤。舌质红、苔薄白,脉弦滑。体格检查:头皮、躯干、四肢泛发大小不等红色或暗红色斑块,肥厚增生,皲裂渗血,呈蛎壳状,边缘围绕炎性红晕,上覆厚灰白色鳞屑,抚之脱落如雪片,红斑周围散在点滴状红色鳞屑丘疹。

西医诊断:寻常型银屑病进行期;

中医诊断:白疕(血热毒盛、络脉瘀阻证);

治 法:清热解毒,化瘀通络;

处方:生石膏50g(先煎),龙胆草12g,蒲公英20g,白花蛇舌草20g,赤芍10g,三棱10g,莪术10g,牡丹皮10g,紫草10g,白英30g,蛇莓30g,半枝莲20g,龙葵15g,甘草10g。14剂,每日1剂,水煎分早晚两次温服。同时予银屑霜外用,早晚各1次。

1998年8月5日二诊

皮疹颜色转暗,边缘炎性红晕消失,可见白色假性萎缩纹,浸润肥厚,鳞屑同前,瘙痒疼痛略缓解,未见新发皮疹,无发热,咽干咽痛,纳可,眠尚安,大便不干,小便仍黄。

舌质暗红、苔薄白,脉弦。宗上方,去生石膏、龙胆草、龙葵、紫草、牡丹皮,加当归10g、麦冬10g、白鲜皮10g、牛膝10g,42剂,每日1剂,水煎分早晚两次温服。银屑霜继用,用法同前。

1998年9月16日三诊

皮损大部分消退,颜色淡暗,浸润不显,鳞屑细碎、量少,无瘙痒疼痛,纳眠可,二便调。舌质暗稍红、苔薄白,脉弦。处方以二诊方去牛膝、麦冬、半枝莲、白鲜皮,赤芍改为15g,加夏枯草15g、红花6g、黄芪25g、白术15g,30剂,每日1剂,水煎分早晚两次温服。银屑霜继用,用法同前。

1998年10月20日四诊

仅于腰部、双小腿残存数片1.5cm×1.5cm大小淡红色斑片,鳞屑不多,轻度瘙痒,纳眠可,二便调,舌脉同前。仅外用银屑霜,未予中药内服。

2个月后患者皮损全部消退,电话随访3年余,未见复发。

按语

本例为典型的瘀毒热结型进行期银屑病。患者久病,热毒之邪稽留血分,遍布游走周身,煎熬阴血,加之平素情志不舒,肝气郁结,气机不利,血行不畅,导致瘀血内停,脉络瘀滞。瘀毒胶结,相互为患,日久病甚,故皮损迁延不愈。治以清热解毒、化瘀通络为法,予解毒活血汤加减,配合银屑霜外用,内外同治。二诊血热之证稍减,血瘀、血燥之证仍著,故治疗时加强活血养血润燥之力,投以当归、麦冬、牛膝等品,去生石膏、龙胆、龙葵等减清热解毒之力。三诊皮损虽已好转,但余热未清,血瘀仍在,而病程已久,正气已耗。治疗当在凉血活血的同时,加强健脾益气、活血养血功效,故加用黄芪、白术、红花,佐以夏枯草清肝泻火,调畅情志。四诊患者皮损几近消退,故仅予外用药物,嘱患者避免感冒以防反复,身心放松调畅气血,此后三年余未见复发。

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丐医自编方歌如下

解毒活血草公英

半枝龙蛇与白英

三棱莪术蛇舌草

消斑治疕效果灵

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