每周讨论之升降散

何

兰

组成：僵蚕6-10g，蝉蜕4-6g，片姜黄8-10g，大黄6-10g。

功用：升清降浊，散风清热。

用药量轻，意在调理气机，而不足发汗与汗下。

主治：表里三焦大热，其症不可名状者（温病表里三焦大热）。

解析：

1、僵蚕与蝉蜕为气分药、升阳中之清阳，其中第一个“阳“字是指气分，也就是说，僵蚕会与蝉蜕升气分中之清阳，片姜黄与大黄是血分药，降阴（血分）中之浊阴，一升一降，调和气血，畅通三焦气机，共奏时郁宣透、降火泄热之功。

2、升降散是攻邪方剂，主要用于实证、热证，攻邪常用汗法、吐法、下法，而升降散攻邪是用升降法，用僵蚕与蝉蜕，意在透邪外出、引清阳上达，宣肺达表、透表（脱透法），达邪而不是强通其便，升则解表，降则解里，虽名叫升降，但是也有双解义。

3、僵蚕、蝉蜕作用是升，将气分中的清阳开上去；片姜黄、大黄作用是降，将血分中浊阴降下去。生大黄：通便泄热，现代药理学研究，其含蒽醌，久服可致便秘；制大黄：泻热活血。

4、升降散主治表里三焦大热。表里大热是指：表证见“憎寒壮热、头痛、骨节酸痛”的症状，里证见“口渴饮水无度、口气如火、烦燥不宁”的症状。三焦大热是指：上焦证见“头面碎肿、咽喉肿痛、痰涎壅盛”的症状；中焦大热见于“上咂下泄、呕如血汁、丹毒发斑、雷鸣腹痛的症状”；下焦大热证见“舌卷裹缩、腰痛如折、大便火泻、小便淋涩”的症状。

＊耳鸣耳聋小方：蝉蜕3-6g，磁石30g。（一升一降，无论寒热均可）

＊眼睛视物模糊：蝉蜕6g、决明子10g、车前子10g，可清退眼睛上长出的薄翳而达明目之效。

＊用嗓过度预防及治疗：僵蚕6g、蝉蜕3g、薄荷1g、黄芪5g，可明嗓开音。

＊降血糖药组：僵蚕15g、鬼箭羽30-45g、黄连15-30g。（需与干姜配伍形成寒热并用）

＊中风中经络药组：僵蚕、全蝎、地龙，取其息风止痉、化痰散结功效。

升降散病机：

1、气的运动称为气机，气运动的基本形式是升、降、出、入。

2、 人体的阳，最佳状态是流通，阳随气行，升降出入，无处不到。若气机滞则阳郁，阳郁则化热，导致人体内产生郁热。

气机滞原因：邪气阻碍、七情所伤、饮食所伤；由此可见，六淫，七情、饮食皆可影响气机的升降出入，导致阳郁而化热，形成郁热。

3、 升降散的病机是以郁热内伏，气机升降失常为特点。

临床使用升降散要素：

1、舌象中红舌（全红或局部红）、绛舌、布袋舌、尖尖舌、凹凸不平舌、两侧肿胀舌，见则即可方中合用升降散。（处方出镜率极高）

2、凡以热为主（阳明病症），兼挟风、湿、痰、瘀致病者，只有阳、热、实性质，以郁热为病机特点，表现为肝、肺、脾胃气机升降失常的一类病症。

3、主症：发热、咽痛、咳嗽、头痛、口苦、咽干、心烦、出汗、大便干、小便黄。

4、病机是郁热内伏，气机升降失常，因此掌握了郁热的特征，就掌握了运用升降散的奥妙。而不为纷繁复杂的症状所迷惑。

个人总结思考：

1、升降是有顺序的，比如肝随脾升，脾先升，肝随之升。升降还要有度，比如肝升太过，肝升无度。升降无序又无度，则为病！对于病症，判断其升太过或不及，降太过或不及，或升降同失常而后有方用药可否提高临床疗效？黄元御大师弄明白此原理，已为历史名医大家！

张景岳说：“行医不识气，治法何所据?”，识气就是知道气升降是有序还是无序？气升降是有度还是无度？

2、大方向：寒热温凉（辛甘苦咸）。其次：升降后的固中。再次，根据病情，掌握固定剂量使用同时，活学活用调整部分用药剂量，使之更贴合病症。

3、升降法用药就两类：辛甘与苦咸。辛甘无降，苦咸无升。比如乌梅丸，比较复杂，究其根源，也是两类药：辛甘与苦咸，终归是升降之法。

4、血，津液，水等都随气行，气行的表现是升降有序。故升降无序，则血，津液，水等在体内的分布量都发生盈缩异常而患各种病。

案例：

刘某，女，34岁，2023.03.10就诊。

现病史：新冠感染后便秘不畅月余，2-3日一次，便干呈羊屎状，无恶心呕吐，偶有腹胀不适感，自服益生菌改善不明显，经朋友介绍来诊。

刻下：无规律性少许汗出，胸前区明显，无心慌心悸，无明显口干口苦，腹部无压痛，舌质淡红，舌尖呈横平状（一字舌），短缩舌，苔薄白，脉诊不详（当时未记录）。

分析处理：舌尖横平为肺气不降，肺与大肠相表里故而便秘，因长期出差工作，携带药液不便，遂给予：僵蚕6g，蝉蜕3g，片姜黄9g，大黄10g，5剂，研磨成粉，早晚各一勺加蜂蜜调服。

大概两月后，偶然电话咨询其他事项得知，服药当天即显效，大致坚持服用一周左右，症除未犯。

附

临结束，想起一针方留于各位师兄师姐，对于我们学习、工作都需要强大记忆力，头八卦针法我一直运用，效果良好，甚有一同事子宫脱垂，针灸两周左右自诉改善很多，基于此针方既具有良好改善头脑血循环外，也具有很好升提功能，个人理解类似补中益气或升陷汤方效。高血压禁用。

TAO LUN

讨

论

何兰师姐：各位师兄师姐晚上好！学习N久才万幸遇见师父，幸得师父呕心沥血教授传承，目前很普通，但立志必成为一名优秀中医生而努力学习！如有差错请各位不吝赐教。

朱衷锐师兄：高血压禁用？

何兰师姐：对，血压低的人会升高。

江晓飞师兄：可以讲解一下这个针法针刺顺序的原理吗？

何兰师姐：师兄，老师教的时候我问了没有出处，记忆顺序是八卦四正定位后，施针者四隅顺时针收尾。很多民间医方都止于照做听话阶段。

江晓飞师兄：原来是这样。

邓业斌师兄：我用于治疗一例直肠肿瘤患者，腹部胀大便不通，合了大承气汤，山慈姑、败酱草、海藻、昆布、夏枯草，目前已坚持服半个月疗效还是比较理想。对于这首方的理解还是不透彻，我这是歪打正着。

刘德祝师兄：蝉蜕，蝉蜕下来的皮，清轻灵透，性寒，能散火降热祛风。加上其味咸收甘补，有外散皮肤风热而祛湿止痒，内避血热生风，抗高热惊厥抽搐之妙。

四味相配，僵蚕蝉蜕透热，就像为灶塘里未燃烧柴火扒拉开的空间送入的清气。姜黄行气血而调畅气机，助僵蚕蝉蜕散去热邪，就像灶塘里的柴火燃烧起来消散浓烟。大黄上下通行而降泄，就如那根烧火棍。

何兰师姐：跟诊师父的时候，这个方义每天都要见好多次。有个舌两侧红并高起伴有口干口苦的患者，小柴胡7天缓解都不明显，加个升降散3天症状下来了。确实强大呀。

林佳明师父：继续总结更多的案例，加深自己的体会。

刘德祝师兄：师姐，针刺的位置与百会穴的距离一般多少呢？

何兰师姐：尽量贴近百会穴。

刘德祝师兄：1厘米？

何兰师姐：1寸半针先比一下百会距离下针，尽量贴近，1厘米太远了。

刘德祝师兄：哦，大概知道了，感谢师姐！

何兰师姐：下针水平熟练的8颗针尖都在百会穴上。诸阳之汇。

黄海燕师姐：师姐，舌尖呈横平状（一字舌）是啥意思？

李明运师兄：舌不尖，而平。

刘德祝师兄：一字舌说明什么呢？

李明运师兄：清阳之气不升。你看舌头像不像缩回来的样子。

朱衷锐师兄：核心在中间。

农作标师兄：请问这个针法有没有时间性？上午或者是下午扎针较好！

何兰师姐：严谨些就上午比下午好。下午没精神，下下针也不错了。推荐给大家是因为针灸中只有头上的针不耽误手上工作。

刘德祝师兄：这个长期扎，会不会肾虚呢？

何兰师姐：都要建议用7天也停3-5天，不要连下，这个针法即使升阳也会耗气，八卦法使用会增效升阳，引起肾虚不太可能。

徐小兰师姐：师姐，这个针法，是八针全下是吗，按照顺序，脑梗死可以吗？

何兰师姐：八卦8针按顺序同下，脑梗死可以，但是要注意血压情况。此前有基础血压高的，下针后头晕，血压更升高。

欧阳焜师兄：师姐，这个图用八卦，是用先天卦还是后天卦，针灸顺序有什么讲究吗？

胡加金师兄：何兰师姐分享的这套针法用的是后天八卦，其实就八卦针法的两套针法组合，即使四正位+四隅位，可以大补元气，提升阳气，和我学的脐八卦异曲同工，谢谢师姐的分享。

欧阳焜师兄：谢谢师兄分析。

作

者

何兰，来自贵阳的基层中医生，崇尚仲景医学，六经辨证，师承于广西省钦州市名中医林佳明副主任医师，愿尽己所能将所学应用于基层百姓人家，为伟大的中医传承尽绵薄之力。

撰稿丨何    兰

编辑丨马煜文

校对丨曾静怡