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导管堵塞是非正常拔管的主要原因之一，堵管复通失败，导致非计划性拔管，患者常需要重新置管，会增加患者的痛苦和经济负担，加重其心理负担。 广东省汕头市第二人民医院肿瘤科于2021年1月14日，使用75％乙醇溶通1例由伊立替康和氟尿嘧啶引起的PICC堵管，通管后随访4个月，管道无异常表现，现将护理体会报道如下： 患者男性，65岁，乙状结肠癌术后2年，出现肝肺转移，进行静脉化疗。 2020年4月20日采用美国巴德4Fr三向瓣膜式PICC导管，在Ｂ超引导下进行左贵要静脉PICC置管，2020年4月—2021年１月，患者通过PICC管输注化疗药，按期进行管道维护，管道通畅，局部皮肤无异常。2021年1月13日12:00，护士通过PICC管静滴伊立替康液体，同时使用百特泵输注氟尿嘧啶，12:30发现药物不滴，检查发现PICC管充满白色混浊液体，用20 mL注射器回抽，管道不能复通，药物改为外周静脉输入。2021年1月14日9:00采用三通接头连接管道，直壁连接20 mL空注射器，侧壁连接10 mL注射器（注射器抽吸75%医用乙醇7 mL），打开空注射器的三通，回抽4~5次，最后一次用力回抽，使PICC管腔形成最大负压，右手固定针栓和注射器，左手将三通转为侧壁和PICC管相通，利用负压将乙醇吸入管腔，每15~20 min重复以上操作。2h后把三通转为侧壁和PICC管相通，将含有乙醇的注射器反复回抽、放松10次，见注射器里面抽吸出白色粉状物，待白色粉状物吸出后，将该注射器取下，弃之，再用10 mL注射器抽吸 75%乙醇 7 mL，重新接上侧壁，重复第1次操作，每20~30 min 1次。13:00连接直壁的空注射器抽出白色粉状物和血液，予以更换20mL空注射器，回抽15 mL血液,弃之，用10 mL注射器抽吸生理盐水2 mL，注入1 mL通管，再回抽5mL血液弃之，再用10 mL注射器抽吸生理盐水2 mL，注入1 mL通管，再回抽5mL血液，弃之，最后用20 mL注射器抽吸生理盐水20 mL冲管，整个过程患者无不适感。管道复通后继续输注化疗药，期间按原来方法维护，2021年5月18日，患者改为口服化疗，予拔管，过程顺利，管道完整。堵管发生后，科室护理专案小组通过查阅文献，邀请医院静脉化疗小组和介入科医生进行会诊，讨论分析堵管原因，采用安全有效的方法使管道复通，避免患者重新置管的痛苦。对护理工作制度、流程、方法进行改进，避免类似事件发生。护士因素 执行该操作的护士为新入职护士，不了解药物的配伍禁忌，给药顺序不正确。在输注氟尿嘧啶的同时，通过该PICC管输注伊立替康液体。输注化疗药物过程中巡视不到位，导致管道完全堵塞，体不滴时才发现堵管。管道因素 PICC 管的管道长、管腔小，容易造成堵管。药物因素 伊立替康和氟尿嘧啶存在药物配伍禁忌，二者合用产生化学反应，出现药物浑浊、沉淀而发生阻塞。制度因素 科室只有医院总的药物配伍禁忌表，没有把科室常用的药物配伍禁忌列出；科室对新护士的培训和考核不到位。采用75%乙醇通管是否有效刘雪融等的研究指出，伊立替康属酸性药物，氟尿嘧啶属碱性药物，二者合用生成盐类沉淀，采用NaHCO3通管有效。本院2020年9月收治的1例头孢曲松钠和葡萄糖酸钙药物作用造成PICC堵管患者，采用NaHCO，通管无效予以拔管，故本患者没有考虑采用NaHCO3进行通管。这次堵管是由伊立替康和氟尿嘧啶产生化学反应,生成混合物沉淀引起，伊立替康是喜树碱的半合成衍生物，微溶于乙醇，不溶于水。柯霞等使用95%乙醇成功处理因全胃肠外营养引起的PICC堵管。因此本例患者使用75%乙醇进行通管。2016美国INS指南提到，70%的乙醇可再通由脂肪沉积引起的导管堵塞，但乙醇可损害聚氨酯材料的导管，应谨慎使用。国内目前少见用乙醇对药物性堵管进行溶通，因此未将其作为药物性堵管再通的常规用法。本例患者所置的导管采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管，属硅胶材质。本科室回收2017年教学使用的PICC导管，该导管曾使用75%乙醇浸泡消毒，在使用2年后未见管道破损，因此本案例使用75%乙醇通管，对管道的损伤不大。有文献指出，一些药物，比如氢化可的松注射液、银杏叶提取物注射液、多西他赛注射液等药物的溶媒含有乙醇，一般不会产生不利影响，尽量避免与可产生“双硫仑样反应”的药物,如抗组胺药、中枢神经抑制药等药物联用，本次通管期间患者没有使用这类药物。采用 75%乙醇通管后及时将管内液体抽出，进入血管的乙醇量非常少，对人体损害不大，因此本研究采用此方法进行操作有可行性。完善PICC的护理流程和制度加强护士的培训和考核，特别是新入职护士，经培训、考试合格后方能执行静脉输液操作。禁止实习护生为化疗患者进行静脉输液操作。将科室常用药物的配伍禁忌整理成列表，张贴于治疗室，方便护士查询。对新启用的药物应及时查阅说明书,并组织全科护士学习。配伍禁忌表要及时更新。保证每位操作护士都应掌握PICC正确的冲封管的方法，输注存在配伍禁忌药物之间，以及脂肪乳、血制品后应采用0.9%氯化钠注射液20 mL进行脉冲式冲管。输注化疗药期间，每10~15 min巡视患者一次。教会患者及家属观察PICC体外部分,如有异常，应尽快通知护士处理和指引，加强培训考核，经考核合格才能执行相关操作，避免管道堵塞发生。一旦发生堵塞，我们应尽量采用安全有效的方法使之复通，尽管国内外没有使用75%乙醇溶通伊立替康和氟尿嘧啶引起的 PICC药物性堵管的案例报道，但本案例证实了该方法的安全、有效，未来可考虑使用此方法来避免患者非计划性拔管造成的痛苦。参考文献：曹春燕,梁洁,卢晓丽,等.1例使用75%乙醇溶通PICC药物性堵管的患者的护理[J].当代护士:中旬刊, 2022, 29(11):149-151.
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