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提起来慢性心力衰竭想必大家都听过。它是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，严重危害着患者的健康。虽然慢性心衰的器械治疗技术有了长足发展，但药物治疗仍然是基石，是改善患者生活质量、延长生存期的措施。 一、新四联药物有哪些？ 对于射血分数≤40%的药物治疗，已经从传统的“金三角”晋阶为“新四联”药物治疗模式。在过去的20年，形成了ACEI或ARB或ARNI、β受体拮抗剂与MRA组成的慢性心衰治疗“金三角”。而在2021年的《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中指出，慢性心力衰竭在“金三角”的基础上，增加了SGLT2i抑制剂，主要有恩格列净，达格列净。“新四联”治疗方案能够降低慢性心力衰竭患者心血管的死亡风险。 二、何时启动“新四联”药物治疗？ 在新版指南中指出，没有禁忌症的话，所有射血分数下降的心力衰竭患者，都应该尽早启动“新四联”治疗方案。但由于“新四联”治疗药物都具有一定程度的降压作用。因此，患者收缩压 ≥100mmHg 为启动“新四联”治疗的安全前提。 三、“新四联”治疗用药顺序？ 对于射血分数减少的心力衰竭患者，“新四联”治疗方案建议采用“三步走”的策略，即在4周内用上“新四联”的四种药物。即首先同时启动β受体阻滞剂和SGLT2i，主要是由于β受体阻滞剂是治疗心力衰竭最有效的药物，能够降低猝死的发生率。随后在1-2周内，可以加入ARNI，即沙库巴曲缬沙坦。最后如果钾离子水平正常，且肾功能正常的患者，可以在1-2周内加入盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮和螺内酯。  |
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