  参会老师交流探讨 （从左到右滑动查看） 此次培训反响热烈，获得了参会老师们的一致好评。为帮助广大病案编码人员深入理解妇产科的疾病与手术编码规则，小编对此次培训课的重点难点进行了回顾与总结，帮助病案工作者强化学习。 01 基本概念 （妊娠、分娩和产褥期） 妊娠： 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止）。 分娩： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及附属物自临产开始由母体娩出的全过程。 产褥期： 从胎盘娩出至产妇全身各器官乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。 02 本章包含内容 本章分类内容： 是对发生于妊娠、分娩和产褥期的疾病或并发症的分类。 本章包含以下各节： O00-O08 流产结局的妊娠 O10-O16 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患 O20-O29 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患 O30-O48 与胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗 O60-O75 产程和分娩的并发症 O80-O84 分娩 O85-O92 主要与产褥期有关的并发症 O94-O99 其他产科情况，不可归类在他处者  分类轴心： 某一特定阶段（时期） 妊娠、分娩、产褥期 每一个时期按临床表现 本章特点： 强烈优先分类章，不管同时伴有任何其他疾病，只要是向产科求医就要分类于本章。 03 产科诊断对编码的影响 产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。 例： 主要诊断：孕40周，孕3产1，活产男婴，胎位L0A 其它诊断：胎膜早破 此诊断的书写顺序按产科的要求是正确的，但ICD-10对产科的分类包括了并发症的分类，因此产科病历中的主要诊断的其他内容对具有并发症的分类就无意义了。此时应选择伴随的并发症为主要情况予以编码。 04 编码的查找方法 一步查找方法 主导词的选择： 查找本章的编码最常用的主导词是“妊娠”、“分娩”和“产褥期”。 1、妊娠阶段的并发症以“妊娠”为主导词 2、分娩阶段的并发症以“分娩”为主导词 3、产后阶段的并发症以“产褥期”为主导词 其他主导词下的修饰成分不如上述三个主导词那么集中，也可以“临床表现”为主导词。 二步查找方法 适用范围： 1、当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索引中又不能直接找到编码，要两步查找 2、妊娠、分娩、产褥期查不到。一步法查不到的时候 操作方法： 1、查疾病本身的编码 2、在索引中通过 妊娠 - 并发 - 在下列类目中的情况 提示： 首先采用一步法——妊娠当中常见的伴随疾病 再采用二步法——不是妊娠当中常有的疾病 注意索引中NEC符号 例：   05 对相关分类的说明 O00-008 流产结局的妊娠 1、异位妊娠（O00）P569卷一 分类轴心：解剖部位 O00.0腹腔妊娠不包括：活体胎儿的分娩及所给予的医疗。 2、葡萄胎【水泡状胎块】（O01） 分类轴心：病理 病理报告分型：完全性或不完全性和部分 注意：病理结果 不包括：恶性葡萄胎（D39.2） 3、O03-O06流产 P571页 (1) O03自然流产包括：完个性、不完个性流产、难免流产 亚目：指的并发症 自然流产定义：胎儿尚无独生有能力，也未使用人工方法，因某些原因胚胎或胎儿自动脱离母体而排出 (2) 人工流产：人工流产没有设立类目 人工流产的分类（根据不同的目的详细分类）： 医疗性流产 O04 计划生育性流产 O04 宗教性流产 O05 自己不要的流产 O05 其他特指原因的流产 O05 未特指原因的流产 O06 注：我国一般使用O04，不使用O06 4、O07 企图流产失败 一般不采用，只有没有在医院最终达到终止妊娠出院或转院才使用或因并发症的产生而不得不暂时终止流产操作。 5、O08 流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症编码的使用 编码O08的使用是根据即时并发症和过时并发症既可以选择作为主要编码也可以作为附加编码。 6、流产后并发症的分类 (1) 即时并发症：是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症 编码方法： O00-O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明 O03-O06中情况的并发症，则用其共用亚目（571页）编码 O07有其自身的亚目表示并发症 (2) 过时并发症：是指患者经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗并发症 作为主要编码的使用： 是对并发症进行单独分类，即只有在为治疗过时并发症为住院目的时（是对O00-O07的过时并发症的分类） 例如：输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性过度出血，再住院治疗，编码为O08.1 作为附加编码的使用： 为补充说明O00-O02的即时并发症，即并发症发生在同一次住院医疗期间 例： 输卵管妊娠破裂伴大出血 O00.1（主要编码），O08.1（附加编码） 破裂-输卵管NEC（非产科、非创伤性）-由于妊娠引起的 O00.1 出血（性）-并发-异位妊娠或葡萄胎妊娠（随后发生） O08.1  O10－O16 妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和 高血压疾患 P574 提示： 1、ICD-10将妊高症分两大类——原有高血压、妊娠引起的 (1) 使用本节的类目应注意研究临床资料临床诊断常常只诊断“妊高症”，而对诊断缺少进一步的描述。 (2) 分类时区分两类不同的情况。 2、短暂性高血压O16 指妊娠前血压正常，妊娠中直至分娩后24小时发生的高血压，但分娩后10天又恢复正常。 3、妊娠并发高血压的分类（妊高症）以前临床分类 轻度——血压轻度升高，伴有水肿或微量蛋白尿 中度——在轻度症状基础上，血压进一步升高，蛋白尿持续存在，量逐渐增加 重度——孕妇有先兆子痫或子痫发生的情况 4、现在临床分型 (1) 妊娠期高血压疾病 (2) 妊娠期高血压 (3) 子痫前期 轻度 重度 (4) 子痫 (5) 慢性高血压并发子痫前期 (6) 妊娠合并慢性高血压  5、ICD-10分类 主导词：高血压 妊娠并发未特指的高血压：O16 妊娠并发短暂性高血压：O16 妊娠并发高血压及水肿：轻度O13 妊娠并发高血压、蛋白尿及水肿：中度O14.0 重度 O14.1 原有的高血压（良、恶性）并发于妊娠：O10 重度 O11 6、子痫分类O15 包括：原有的或由妊娠引起的高血压情况 分类轴心：按时间段（子痫发作） 妊娠期：O15.0 分娩期：O15.1 产褥期：O15.2 时间段未特指的：O15.9 O20-O29 主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患 注意： 1、本节包含了妊娠并发症，有一些还发生在妊娠的早期。对于此次住院不存在的并发症，无须给予编码。 例如：先兆流产O20.0 2、妊娠剧吐O21 以怀孕22周为界限，分为妊娠早期剧吐与妊娠晚期剧吐，及因其它疾病引起的剧吐。 早期剧吐：O21.0 O21.1 晚期剧吐：O21.2 其它病因引起的剧吐：O21.8 （指分类与其他章节的疾病引起的呕吐，并发于妊娠，需要时使用附加编码表明原因） O30与O31分类区别 O30——单纯性的多胎 O31——存在与多胎妊娠相关的并发症 分类提示：分析病案内容，了解多胎妊娠就医的目的。 例：双胎其中一个流产后另一个继续妊娠 O30.1 O32-O34 不包括：O32-O34所列的任何一种情况，如果同时伴有梗阻性分娩，则不能分类于其中，而应分类于O64-O66 梗阻性分娩（指类目O64、O65、O66） O64的起因类目——O32 O65的起因类目——O33、O34 O66的起因类目——O33及本身特有的分类 内容如： 其他试产或机械助产失败造成梗阻性分娩 提示： 1、剖宫产不是梗阻性分娩标准 2、第一产程开始时，还存在032、033、034中的情况） O47假临产与 O60.0早产不伴有分娩的区别 假临产定义及临床症状： 假临产多发生在分娩前2、3周内，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫小规则收缩。这时，孕妇自觉有轻微腰部酸胀，腹部有不规则阵痛，持续时间很短，常少于30秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出，故作“假临产”。 早产定义及临床表现： 早产是以妊娠在28足周后至37足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。 临床表现： (1) 阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变 (2) 出现阴道流血或点滴出血 (3) 腹部疼痛（即使是宫缩时没有疼痛的感觉） (4) 盆底部位有逐渐增加的压迫感 (5) 腰背部疼痛 ICD-10分类：P586卷 O47假临产分类轴心：是按时间（37周） O60早产 P587卷一——是按临产情分类（临床表现）（未分娩、分娩、剖宫产等） O60.0早产不伴分娩 胎盘滞留（O72.0） ——产后出血（O72） 产后出血O72定义： 胎儿娩出后24小时内出血超过500ml者。原因包括：产后宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍，胎盘滞留是主要原因之一。 1、胎盘滞留（O72.0） 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的重要原因。 常见四种临床表现： 胎盘剥离、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入 2、胎盘滞留假定分类 胎盘滞留，ICD-10对于没有指明是否伴有出血者，假定为产后出血。 提示： 胎盘滞留伴出血：O72.0 胎盘滞留不伴出血：O73.0 胎盘滞留NOS：O72.0 （我国临床诊断上不注明伴有出血，说明没有出血） 关于“高龄初产妇”编码 “高龄初产妇”是剖腹产的手术指征ICD-10诊断编码“Z35.5”（仅为监督）统计疗效为“其他”根据国情及统工作要求“高龄初产妇”应编码：O75.8 编码方法：并发症-产科性-特指的NEC O75.8 O80-O84分娩 如无任何并发症，则为“完全正常分娩”，有或无会阴切开术。 例： 妊40+周G3P1 L0A自然分娩 O80.0 Z37.0 这一节用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。  编码规则： 1、当分娩有“其它情况”时，本节作为附加编码作为主要编码。 例： 足月分娩（头位顺产 L0A）单胎活产 第一产程延长 O63.0（主） O80.8（附） 胎儿窘迫 剖宫产 O36.8（主） O80.0（附） 2、只要当没有可分类于第十五章其他情况的编码时，这节编码才作为主要编码。 例： 孕40周 臀位 自然分娩 单胎活产 O80.1（主） Z37.0 3、对于O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。 提示：剖宫产需注意单胎或多胎 单胎剖宫产：O82.- 多胎剖宫产：O84.2 合并方式多胎：O84.8 O95-O97产科死亡 1、使用这节编码要参考第二卷死亡编码规则。 第二卷死亡编码规则：主要针对死因，O95-O97产科死亡编码只要指明原因，要以原因为主要编码，此编码为选择性附加编码 2、O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期的死亡编码。如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。 例： 妊娠 O95 01 产间 O95 02 产后 O95 03 产褥期 O95 04 O98-O99 可归类于他处的疾病并发于妊娠、 分娩和产褥期 1、当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码，他章的疾病可作为选择性附加编码。 例： 妊娠合并肺结核 O98.0 A16.2 2、母亲的其他一些情况基本影响或怀疑影响到胎儿时，不能分类到O98-O99，而是分类O35中。 例： 孕产妇医疗（用于放射）可疑损害或伤及胎儿，终止妊娠 妊娠（单胎）（子宫） -影响处理，由于 -胎儿（可疑的） -损害，由于 -辐射O35.6 06 编码原则 判断是否应归于此章的标准 A.凡孕产妇到产科医疗的疾病 B.主要医疗操作有产科医师参与 C.ICD-10明确规定分类此章 对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。 产科主要诊断选择 产科病历的书写有其特性，主要诊断常常不是分类的主要情况，即不能作为主要编码。 例： 主要诊断：孕40周 孕3产1 活产男婴 胎位L0A 其他诊断：胎膜早破 胎盘滞留 妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择规则： 1、原则 本章主要编码的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要的并发症。 提示：与手术结合、与医师沟通 2、细则 (1) 人工流产或自然流产伴有绝育者，选择人工流产或自然流产为主要诊断。 (2) 分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。 (3) 当产科病人进行了某种操作，如：剖腹产、产钳分娩。此时如果指出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码。只有未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。 例：剖腹产 O82.9 对于分娩结局的编码Z37.- 提示： 1、不能作为主要诊断 2、必须配合第十五章的编码共同使用，不能独立使用 3、Z38是按出生地点对活产婴儿的分类而不是分娩结局 在日常操作中，光靠培训是不够的，还需熟读手术记录、了解妇产科知识。同时和医生不断沟通，才能编得准、编得全。 若对任何编码相关的内容有疑问，请在微信后台进行留言，我们将及时解答，期待各位编码老师的参与！ - 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