后循环缺血

书山取经 2023-09-12

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概述

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。

就诊科室: 神经内科

是否医保: 是

英文名称: Posterior circulation ischemia, PCI

是否常见: 是

是否遗传: 否

并发疾病: 偏瘫、丧失运动能力、吞咽困难

治疗周期: 终身预防性治疗

临床症状: 头晕、眩晕、肢体无力、头痛、呕吐、短暂意识丧失

好发人群: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、脑卒中、TIA病史、颈动脉病及周围血管病变者

常用药物: 阿司匹林、氯吡格雷

常用检查: 核磁共振成像、经颅多普勒、颈部动脉超声

疾病分类

常见的后循环缺血类型有短暂性脑缺血发作、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征(韦伯综合征)、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死。

病因

动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段，是后循环缺血最主要的病因。另外，还与栓塞、锁骨下动脉盗血综合征、自发性或创伤性椎动脉夹层，以及椎基底动脉延长扩张症等多种因素有关，需要具体分析。

主要病因

动脉粥样硬化

后循环缺血最主要的原因，导致后循环缺血的机制包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。

栓塞

栓子脱落也是引起后循环缺血的最常见发病机制，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉，最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

锁骨下动脉盗血综合征

由于椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞，椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流。通常情况下机体能很好地耐受这种分流，但在手臂血供随手臂活动而增加时，脑循环血液大量逆向分流就可以诱发后循环缺血。

椎基底动脉延长扩张症

其为病变血管延长和(或)扭曲的一种动脉性疾病，临床表现为缺血性或出血性卒中，后循环受累较常见。

流行病学

在中风患者中，80%属于缺血性的。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。

好发人群

有不良生活方式者以及经常熬夜、吸烟、饮酒者。
喜好高油、高盐、高糖饮食者。
肥胖人群。
久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。
有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作病史、颈动脉病及周围血管病等疾病人群。
口服避孕药人群。

症状

脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此后循环缺血的临床表现多样，极少只表现为单一的症状或体征。

典型症状

后循环缺血的常见临床症状包括：

头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木。
肢体无力、头痛、呕吐。
复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。
构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征(霍纳综合征)等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现，是后循环缺血的特征表现。

并发症

偏瘫或丧失运动能力

可出现偏瘫，一侧肢体活动障碍，无法控制肌肉的运动，丧失运动能力，可表现在面部或者手臂肌肉。

吞咽困难或语言困难

出现不能控制口腔和咽喉肌肉的活动，导致出现吞咽困难、吐字不清，可能会出现对于语言、阅读产生错误解读，书写也困难的情况。

自理能力下降

打理日常起居等能力下降，无法自理，需要他人的照料。

疼痛

后循环缺血可导致身体的某部分出现疼痛的异样感觉。

情绪不佳

出现无法自我调整情绪，可能导致抑郁倾向。

就医

对于有后循环缺血高危因素的人群，定期体检非常重要，可及时发现动脉硬化的存在并及早干预处理。日常如果出现了后循环缺血常见的症状，如眩晕、肢体，或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等症状应及时就医。

就医指征

对于高危人群，定期体检非常有必要。
出现头晕、眩晕、肢体，或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲等症状应及时就诊明确病因。

就诊科室

出现头晕、眩晕，优先选择神经内科就诊。

医生询问病情

有哪里不舒服？
目前都有什么症状？(如头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力等)
日常生活习惯如何？(如是否久坐、熬夜、吸烟饮酒等)？
是否有高血压、高血脂、糖尿病等病史？
之前是否经过治疗？

需要做的检查

对所有疑为后循环缺血的患者应进行神经影像学检查，主要是核磁共振MRI检查。
DWI-MRI是核磁共振中的一个序列，是磁共振弥散成像，DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。
头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进MRI检查的患者。
根据患者具体情况选择：数字减影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影和血管多普勒超声检查等明确颅内外大血管病变。
心电图、心动超声和心电监测是发现心脏或主动脉栓子来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性后循环缺血者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断后循环缺血的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。

诊断标准

详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。后循环缺血的症状、体征，特别是小脑脑干的症状、体征，相关检查确定后循环血管狭窄或闭塞，排除其他原因引起的头晕、眩晕。

治疗

目前仍缺乏专门针对后循环缺血的大样本随机对照研究结果，因此对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同，应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。

治疗周期

需要长期积极控制高危因素，急性期可采用溶栓治疗。

急症治疗

对起病3小时内的合适患者，可以开展重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。后循环缺血在临床上属于恶性眩晕，需要紧急救治。有溶栓指证并符合溶栓条件的患者，要在发病4.5小时内静脉溶栓或桥接取栓。

药物治疗

控制高危因素的降压药、降脂药等。
鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗，单用或联合使用抗血小板制剂(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的预防作用。

手术治疗

应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效，除非明确颈椎骨质增生与后循环缺血的关系，否则不应该仅为治疗后循环缺血而行颈椎手术。

预后

目前证据表明后循环缺血的总体预后并不比前循环缺血者差，如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究(NEMC-PCR)中，407例患者中预后好者达79%。

能否治愈

急性期可溶栓治疗，但是形成栓塞的高危因素需要终身进行控制。

能活多久

积极治疗，坚持健康生活方式，一般不会影响自然寿命。

复诊

定期监测高危因素，建议3~6个月进行复查。

饮食

后循环缺血的主要病因是动脉硬化，因此饮食上应注意营养均衡，多进食低盐、低脂、富含优质蛋白。多吃新鲜的蔬菜、水果，尽量少吃或不吃辛辣、刺激、腌制、油炸、煎烤的食物。多吃鱼类、海带、蔬菜水果和高纤维素食物，多饮水。

饮食调理

超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。
控制食盐摄入，每天食盐<6g。
多选用优质蛋白的蛋白质，优质蛋白质可使大脑皮层处于良好的生理活动状态，而且蛋白质生理效价高，吸收率高，常见的优质蛋白有肉、禽、蛋、奶、鱼、虾等。
适量摄入必需脂肪酸、卵磷脂以及含有丰富必需脂肪酸的食物，如芝麻、核桃、松子、墨鱼及橄榄油、亚麻油等。
补充富含维生素A、维生素C、维生素E的食物，维生素A、维生素C、维生素E具有很强的抗氧化性，能消除自由基，对防止衰老、改善脑血液循环是极为重要的。维生素A的主要来源是黄绿色蔬菜、西红柿、胡萝卜、玉米；维生素C的主要来源是新鲜水果、鲜枣、山楂、鲜桂圆、橙子、桔子、草莓等水果，以及西红柿、辣椒、花菜、苦瓜、青蒜、鲜雪里红和绿叶蔬菜等；维生素E的主要来源是谷胚、麦胚、蛋黄、豆、硬果、叶菜、花生油、香油等。
适量摄入膳食纤维，有利于预防便秘。

护理

后循环缺血患者日常要注意戒烟、戒酒，规律作息，适量运动，保持正常体重。避免情绪激动，保持心情愉快。居住环境保持室内空气清新，避免着凉。

日常护理