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刘某某，男，43岁，2023年5月7日初诊。双下肢水肿，反复发作，已有半年余，既往有慢性肾炎肾病史。刻下症见：面色萎黄，四肢不温，双下肢水肿，兼有口淡不渴，食欲减弱，溲清而夜尿多，大便溏薄。舌苔白腻，脉沉细弦。尿检：蛋白( )、红细胞( )、白细胞( )、颗粒管型( )。 证属：少阴阳虚水饮。 治则：温阳散寒化饮。 拟方：消水肾愈汤加味。 处方：麻黄3g，先煎十分钟，制附子9g，先煎半小吋，细辛3g，先煎十分钟，肉桂3g，后下，干姜6g，知母9g，防己9g，云茯苓9g，生黄芪30g，白术9g，鹿角胶10g，烊化，白茅根30g，炙甘草3g，生姜3片，大枣5枚，14剂，水煎服。 两周后复诊：药后双下肢水肿消失，夜尿1～2次，便调，唯怕冷仍存。麻黄3g，先煎十分钟，制附子9g，先煎半小吋，细辛3g，先煎十分钟，干姜10，茯苓15g，炒白术15g.，炙甘草10g，枸杞子15g，菟丝子15g，补骨脂30g，仙灵脾30g。14剂以善后。 体会：水肿分为阳水和阴水。阳水者通过开太阳，降阳明，和少阳，疏通三焦水道从而使气机畅通，水归其道。阴水者，当从三阴论治，治阴以阳，当以温化，正如古人所言:温化如离照当空，阴霾不驱自散。消水肾愈汤从三阴入手，以温通为基，故治阴水取效甚捷。消水肾愈汤见于清代陈修园《时方妙用》，陈修园盛赞此方乃治水之神方，系活用仲景麻黄附子细辛汤的典范。余在临床中体会，治水之法，当以开天窗，以达到气之流通，离照当空，可蒸腾气化，开沟泻水，通利二便，给邪以出路。故仲景之麻黄附子细辛汤用麻黄宣肺以疏通水道，附子辛温大热，温壮命门之火，以蒸腾气化;细辛辛散，以搏动激发肾气;肉桂散寒止痛，利水消肿;麻黄配附子、细辛，上、中、下三焦同调，可消水于无形之中。此方妙在与知母配伍，这是陈修园之高妙之处。《神农本草经》载母主消热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。知母不仅能治疗水肿，而且能监制附子的温燥之气。当患者舌红比较明显的时候，知母的剂量是附子的两倍。这样配伍，疗效最佳。 |
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