经方治头痛失眠案例一则

        患者陈某，女，48 岁，病案号：1308233。 2023.08.16日来诊，主诉“头痛失眠两年”。自诉近两年无明显诱因后头部疼痛，颈肩部不适，口苦，偶有头晕，心中无名烦闷，夜间难以入睡，睡而易醒，轻微的动静必醒。一夜辗转反侧，望窗外可达一百多次，白天昏沉精神不佳。大便四到五日一行，时常有粘液状物质排出。刻下：心烦口苦，头晕头痛，大便四日未解。食欲差，面色萎黄，舌苔薄黄，脉弦细数。心电图示：窦性心律不齐。颅脑 MRI 示：左侧额叶少许缺血灶，颈椎 MRI 示：颈椎退行性改变。

      辩证分型：少阳阳明合病

      选方：大柴胡汤加减

      方药：川芎、白芷、菊花、柴胡

                黄芩、大黄、枳实、半夏

                桃仁、牡蛎、合欢皮、远志

                酸枣仁、

3 付，水煎服，日一付，早晚分服

配合针灸治疗颈椎病，一日一次。

2023.08.19 日，3 付服完患者诉，大便近两日，一日二到三次，每次皆可排出大便，但未感腹部不适，反觉舒畅。头痛减轻，昨日夜晚十一点入睡后凌晨三点钟醒来，望着窗外到天亮，相比之前有所改善。效不更方，遂又予以原方 5 付。

2023.08.24日，5 付药服完后患者诉头痛明显好转，疼痛次数减少，疼痛程度大幅度减轻，睡眠质量提高，夜间虽醒，次数很少，每次醒来都会望一下窗外看是否天亮，由原来的上百次减少到几次，且可再次入睡，昨日十一点入睡后早晨五点醒来起床。大便通畅，近一周一日一行。口苦口干明显减轻，食欲好转，近一周头晕未作。自诉同事言其精神状态气色比以前明显好转。遂要求予以中药七付出院继续治疗。

         大柴胡汤证主要是一些热证、实证。我们现代人，多肉、多酒、熬夜、体质肥胖、高血压、高血脂、高血粘、月经失调这些，在临床中都会见的比较多。

        从六经的角度来说，大柴胡汤是属于少阳跟阳明合病的一首方，临床中只要出现有少阳病，又有阳明热证的，那么就可以使用大柴胡汤。本证多由病在少阳兼邪入阳明，化热成实所致。热入阳明，胃气内结，则胃脘痞硬；胃气上逆，则呕吐；热迫大肠，下迫下注，则下利；或浊热内结，则大便硬；热结阳明，胃气壅滞，则胃脘拘急或疼痛，或按之痛；胆热扰心，则心烦不眠；胆热上攻，则口苦；胆热逆乱经脉，则胸胁苦满或疼痛；胃气不降，则不欲饮食；正气乘其势而抗邪，则往来寒热或潮热；舌红，苔黄，脉弦数均为少阳阳明郁热之征。治疗以和解少阳，内泻热结为主。

       《伤寒论》太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

       《金匮要略》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”