溃疡性结肠炎（UC）1.又称非特异性溃疡性结肠炎，病因未明。 2.左半结肠正常组织学： (1)隐窝排列方式：试管状（无分支）等距，平行排列； (2)隐窝底部紧贴粘膜肌层； (3)无潘氏细胞；
3.临床要点：逆行感染所致，黏液脓血便，好发于直肠，乙状结肠。 4.病变常从直肠开始，常由远及近逐渐蔓延，病变长＞6周。 (1)肉眼：依病变的严重程度和病程不同而不同。 ①急性期：肠黏膜充血、水肿、出血点、多发性糜烂和大小不等的溃疡；部分溃疡在黏膜深层或黏膜下层融合沟通，形成黏膜桥，黏膜桥断裂便形成假息肉（炎性息肉）； ②晚期：肠壁病变纤维化，可使肠管变短和瘢痕性狭窄，但不及克罗恩病明显； ③静止期：肠壁病变处黏膜萎缩或大致正常。
(2)镜下：病变主要局限于黏膜和黏膜下层。 ①多灶活检病变成连续性改变； ②中性粒细胞弥漫浸润，形成隐窝脓肿/隐窝炎；
③黏膜肌层浆细胞及淋巴细胞增生，密集，使隐窝底部远离粘膜肌；
④大肠粘膜小肠化，致使肠黏膜表面绒毛状改变；
⑤隐窝扭曲，紊乱（左侧图为轻度紊乱，中间为隐窝极向小时，右侧隐窝重度紊乱）；
⑥杯状细胞减少，表层上皮分泌枯竭，可出现潘氏细胞化生；
(3)预后：可发生癌变。 克罗恩病（CD）又称节段性回肠炎或局限型回肠炎，病因未明，可能与免疫功能障碍有关。 1.小肠的正常组织学： (1)正常小肠粘膜中，绒毛与隐窝的比值为3~5：1； (2)回肠末淋巴滤泡存在为正常现象； (3)无幽门腺化生；
2.临床要点可累及全消化道，但以回肠末段最多见，其次为结肠和直肠。 3.病变 (1)大体改变： ①病变早期为阿弗他溃疡；病变晚期为裂隙状溃疡，常位于系膜侧； ②病变肠管变硬，变粗，铅管状，肠黏膜高度水肿形成鹅卵石状外观；
(2)镜下及临床诊断依据： ①连续活检为不连续的病变； ②绒毛垂直高度＞1/2个高倍视野；绒毛增宽，使小肠大肠化（当淋巴滤泡存在时允许绒毛增宽）； ③大量浆细胞及淋巴细胞浸润，使隐窝远离粘膜肌层；
④非干酪样肉芽肿，一般为40um的小型肉芽肿；
⑤常见幽门腺化生； ⑥患者年龄常＜40岁； ⑦粘膜肌增生，粘膜肌厚度＞1个高倍视野； ⑧裂隙状溃疡；
⑨肌间神经丛增生。 克罗恩病与溃疡性结肠炎在大体表现上有时很难鉴别，所以需要结合病理及临床表现，二者加上未定型结肠炎（IC）合称为“炎性肠病”（IBD）。 |
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