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病理 组织学类型以鳞状细胞癌最常见，约占90％，腺癌约7％，其他如腺鳞癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤均少见。根据大体标本所见可分为5型：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。 临床表现 常见的早期症状有吞咽哽噎感、异物感、烧灼感，咽喉部干燥和紧缩感等。中晚期食管癌的症状较典型，表现为进行性吞咽困难。开始时轻时重，只是在进固体食物时发生，以后半流质、流质饮食也发生困难。因食管下端发生梗阻，上端扩张，食物、唾液潴留于此，呕吐时可吐出大量粘液及食物残渣。其他症状有：持续性胸背疼痛、声音嘶哑、呛咳、贫血、脱水、消瘦、恶病质及癌转移至其他器官引起的相应症状。晚期病人发生脱水、恶液质。 影像学诊断 一、食管钡餐：是诊断食管癌的简便而实用的方法，可获得定性、定位、定型诊断。 二、胃镜：可发现早期食管癌，是一种常规检查方法之一。 三、CT：能获取食管三维结构的横断面解剖图像，可清楚食管与周围脏器的关系，对临床分期、手术、放疗、介入治疗术式选择很有帮助。 四、食管动脉造影：食管动脉造影是一种有创性检查，主要用于介入治疗前以确定肿瘤的供血血管，能较好显示肿瘤血管形态、数目及肿瘤的范围。 血管造影表现有：肿瘤内小血管分支增多、僵直，血管不规则扩张，动静脉瘘，肿瘤染色等。 食管供血动脉颈段主要是双侧甲状腺下动脉发出的食管支，胸段主要来自左、右支气管动脉的食管支，胸下段主要来自胸主动脉前壁发出的上、下食管固有动脉，另外还接受左右侧第3~7肋间后动脉的食管支血液供应，腹段主要来自胃左动脉，也有隔下动脉的分支。 介入治疗 一、适应证：1、不能手术或放疗的病人，行灌注化疗致肿瘤缩小后再行手术治疗；2、手术后残留癌灶及手术、放疗后局部复发者；3、在放疗的同时行动脉插管局部化疗，可获协同或增敏作用。 二、禁忌证：1、恶液质；2、心肺肝肾骨髓及凝血功能异常者；3、急性感染发热者；4、食管有出血、穿孔倾向者。 三、操作技术 采用Seldinger经皮穿刺插管技术，常用穿刺部位为股动脉。根据肿瘤在食管各段的位置选择性插管及根据选择性或超选择血管造影确认肿瘤供血血管， 根据病变位置选择靶血管，造影显示病理循环即可缓慢推注化疗药物。灌注时每种药物用40~50ml生理盐水稀释，以2~3ml/分的速度缓慢灌注。 四、灌注药物：常用多药联合灌注方案有DDP＋PYM；DDP＋5-FU；ADM＋MMC；DDP＋MMC＋PYM等，也可加用抗癌中药和生物制剂等同时灌注，每4~6周灌注１次。 五、并发症：最严重的并发症的为脊髓损伤，参照肺癌章节。 六、疗效评价 对于不能手术治疗的中晚期食管癌，总有效率达85％，与食管癌的病理类型及血供分布有关。缩窄型疗效最差，可能与肿瘤组织的硬性浸润及结缔组织高度增生有关。此外，与肿瘤血管构型有关。多血管型疗效优于少血管型，与多血管较单支血供的肿瘤药物易进入，瘤体内药物浓度高，与癌细胞接触易与肿瘤内的DNA直接结合或抑制其合成，局部效应大等有关。  |
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