治婴幼儿久泻，我多年临床总结的 4 个心得

中医书友会

第3641期

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I导读：腹泻是小儿常见的病症，因其稚阴稚阳之体，易寒易热易虚易实，常致迁延不愈，虽然小儿脾常不足，但遇到久泻的患儿，切不可盲目施以温补，还需详查体征辨清病性。（导读/千诚）

—本文约2800字，预计阅读8分钟—

婴幼儿久泻治疗心得

作者/冯视祥

一、久泻不尽为虚

小儿久泻，古今论治皆着眼于虚，故有久泻为虚之说。但小儿久泻中，湿热结滞兼见脾虚者有之，纯为湿热者亦有之。临床宜细加辨识，不可胶执久泻为虚之说而滥施温补。

湿为重浊之阴邪，遇寒则化为寒湿，遇热则化为湿热。脾虚兼湿热久泻和湿热久泻，每因湿邪郁久化热，或新感外热而从化，或始于湿热经久未愈，因久病而为体虚现象所掩盖等。当于诸症中细心体察其湿热征象。如粘液多，味腥臭，胀秘感，小便黄少等。

二、甘缓温运治疗脾虚久泻

对婴幼儿的脾虚久泻，宜甘缓温运，用自拟“术药煎”，方中白术、山药二味，甘缓止泻，为婴儿脾虚久泻之良方。

脾肾阳虚久泻，附子理中汤的疗效早已肯定，近人认为关键作用在附子。附子温肾阳以壮命门之火，火旺生土，脾阳得以恢复，运化功能正常而泻自止。

三、清化湿热寒温并用

久泻颇多寒热虚实错杂者，即肠中湿热结滞，脾气虚寒，颇类乌梅丸证，宜选用七味白术散合三地泥煎加减，或四君子汤合三地泥煎，在加减中灵活应用干姜、肉桂、乌梅、黄连等药。

此种方法是清、补、寒、热、酸、甘、苦、辛并用，使补脾而不滞湿，辛温而不伤津，苦寒而不损阳，既能补脾升阳，又能清热化湿，相辅相成，疗效益彰。

自拟的“肠炎宁”一方，其中刺黄芩、马齿苋、铁马鞭、地榆、石榴皮均有清热解毒、燥湿渗湿之功及止痢止泻之作用：糯米稻根为甘平补脾益肾治疳之药，泥鳅串健脾消食止泻。

四、兼夹湿热亦可酸涩收敛

有些医药家认为石榴皮、乌梅、诃子、赤石脂等酸涩药有敛邪之弊，凡有兼夹湿热概属禁用。临证体会兼夹湿热亦可收敛，凡属久泻久痢，只要里急后重滞泻症状不明显，而大便水分多，或呈喷射式者，均可采用酸涩止泻药。现代医学研究，这些药中有一部分具有抗菌、抑菌作用。

五、医案举例

• 例1：

彭某，男，5个月。于1977年9月15日来诊。

腹泻3月余，患儿出生1月后发生原因不明腹泻，日4~5次，稀糊伴稀水，有少量粘涎，酸臭味，腹微胀，时有呕吐，肠鸣矢气。某医院诊断为“单纯性消化不良”。

先后服婴儿素、胃酶、痢特灵及楂曲平胃散、藿香正气散等，腹泻仍不减。大便呈淡黄色，食欲差，小便正常，身体羸瘦，面色萎黄，精神欠佳，不呕吐，腹平软，指纹青紫，舌质淡红，苔薄白。大便常规：脂肪球（＋）/低倍。

诊为脾虚久泻。治以甘缓健脾止泻法。术药煎（自拟方）加石榴皮：

处方

白术9g，淮山药12g，石榴皮12g。

水煎分6次服，日1剂，嘱服4剂。

患儿服上方2剂后大便即减为日2次，稠糊状，4剂后大便成形，日1次续服2剂，大便一直正常，神色均好转。

• 例2：

魏某，男，4月半。1978年4月15日就诊。

患儿于1月14日吃牛奶过多而致腹泻。先后诊断为“单纯性消化不良”、“肠炎”。曾服各种抗菌素、助消化剂、止泻剂及中药。病情时轻时重。昨日在某医院作大便涂片，发现大量革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌极少。诊断为“肠菌群失调”、“营养不良”。嘱停服抗菌素、建议中药治疗，因来就诊。

大便日5~6次。粪便多数为水样，有时呈稀糊状，伴有少量粘液，小便不黄，食欲欠佳，口不渴，身体瘦弱，面色苍白，精神萎靡，手脚欠温，腹软不胀，指纹青紫，舌质淡，苔白厚。

诊为脾肾阳虚久泻。治以温补脾肾。拟附子理中汤加石榴皮：

处方

红参3g，白术4g，干姜3g，附片4.5g，甘草1g，石榴皮4g。

用法同上案（以下同）。

服上方7剂，大便减为日1~2次，前半段已成形，精神好转，面色略显红润，食欲欠佳，舌质淡红、薄白苔。脾肾阳气已复，但脾胃未健，改用香砂六君子汤加减。

服3剂后，大便正常，病已痊愈。

• 例3：

李某，男，1岁零1个月。1973年10月31日来就诊。

反复腹泻3月余，患儿于7月中旬开始发烧，腹泻，呕吐，在当地治疗后烧退吐止。但反复腹泻至今未愈，曾服中西药，时泻时止。现每日大便5~10余次，水样便伴有不消化食物残渣及粘液，食欲不振，小便黄少，形体消瘦，面色萎黄，神乏无力，肛门红热，腹微胀，舌质淡，苔薄黄少津。大便镜检：红细胞（++），脓球（+）。

诊为脾虚兼湿热久泻。治以健脾益气升阳兼清热化湿。用七味白术散合三地泥煎加减：

处方

泡参9g，白术9g，茯苓9g，粉葛12g，黄连叶（或三颗针）12g，生地榆9g，甘草1.5g。

服上方2剂，大便减为日3~4次，仍为水样，伴不消化食物残渣，粘液减少，肛门已不红肿，小便稍增、不黄，口渴，腹微胀，食欲仍差，舌质淡苔白。湿热已明显减轻，但仍脾阳虚兼伤阴。治以健脾益气，酸甘益阴。处方：

处方

泡参12g，白术9g，炮姜4.5g，乌梅9g，生地榆9g，诃子肉9g，甘草3g。

服上方2剂，大便减为日2~3次，但依然神疲纳差。舌质淡，苔黄白相兼。脾阳仍虚，湿热未尽。治以温脾为主，佐以清热化湿合酸涩。用连理汤加味：

处方

党参9g，白术9g，炮姜6g，肉桂1.5g，黄连叶（代黄连）12g，诃子肉9g，赤石脂12g，石榴皮12g。

服上方2剂(2日1剂)，大便日1~2次，先干后稀，小便清长，精神好转，食欲增加，停药数日未见反复。查大便常规：红细胞（－），脓球（－），脂肪球少许，舌质淡，苔白。此为湿热已尽，脾阳渐复。

为巩固疗效，继温脾阳，佐以酸涩。拟理中汤加诃子肉，2剂而告痊愈。

• 例4：

杨某，女，11个月。1974年2月6日入院。

腹泻3月余，患儿3月前因吃广柑水而致腹泻，日10余次，水样便，时为绿色，大便镜检有红白细胞、脓球。经某职工医院用合霉素、痢特灵治疗，但大便仍日5~6次，呈深绿色。

患儿发育尚可，面部轻度浮肿，双眼睑轻度溃烂，角膜亦有轻度溃疡，上腭粘膜稍红、腹微胀，肤色苍黄少华，舌苔淡白尖红。

查大便常规：红细胞1~3/高倍视野，脓球(+)。大便培养，未分离出致病菌，肠球菌占优势，大肠杆菌极少。诊断：慢性肠炎，肠菌群失调，营养不良Ⅰ~Ⅱ度。

住院33天，曾用过中西药治疗，效果不佳。3月12日应邀会诊，认为病儿虽系久泻，体质亦虚，但湿热症状明显，建议停用西药，改用清热解毒，渗湿止泻的肠炎宁（自拟方）加减：

处方

刺黄芩9g，泥鳅串12g，铁马鞭12g，仙鹤草12g，马齿苋15g，石榴皮12g（各药均系干品）。

服上方2剂，大便次数减少。仅日解2次，呈淡黄色糊状，未见粘液。续服原方2剂，大便减为每日1次，稍干，无粘液。

服上方10余剂，病情已稳定，于4月2日痊愈出院。