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眩晕是一种运动错觉症状。几乎每个人都有过，在快速旋转几次后立即出现短暂的旋转性头晕的眩晕经历。眩晕也可以是一种摇摆感或倾斜感。有些人会感到自身在运动，而另一些人则感到环境在运动。 眩晕是一种症状，而非一项体征，也非一种诊断。其原因是迷路、前庭神经或脑干/小脑内中枢前庭结构的损伤或功能障碍引起的前庭系统不对称。 对很多临床医生而言，眩晕是一个很棘手的问题，因为很多疾病都有这种症状，可以是良性疾病，也可以是立即危及生命的疾病(表 1)。然而在多数情况下，通过临床病史，特别是症状的时程特点(表 2)，结合区分中枢性和周围性病因的检查发现(表 3)，能够识别出需要紧急诊断性评估的患者。 表1 眩晕的原因
表2 眩晕常见病因的临床特点  表3 外周性与中枢性眩晕的临床特点
眩晕只是头晕的一种。其他可能被患者视为头晕的症状包括：晕厥前兆、不平衡感、非特异性或不明确的头晕目眩。对主诉头晕的患者，初始处理是将其症状起因归属到这些广泛分类中的某一类。本专题将讨论对眩晕患者的临床诊断方法。 临 床 表 现 眩晕 眩晕是前庭功能障碍的主要症状。患者的眩晕常表现为运动错觉；有些患者描述为自身的运动，而另一些患者描述为环境的运动。最常见的运动错觉为旋转感。但不一定都是旋转感，眩晕也可以是一种摇摆感或倾斜感。另外也并非所有患者都能用这类具体的术语来描述其眩晕症状。不明确的头晕、不平衡感或定向障碍可能最终都证明是由前庭异常所致。另一方面，一些晕厥前兆患者有时会将头昏眼花的昏眩感解读为旋转感。因此眩晕症状对前庭问题的敏感性和特异性并不是特别高。因头部运动而加重的头晕更具特异性。由于前庭系统旨在检测头部加速度，所以在需要其功能时，前庭缺陷最明显。 急性中枢性和周围性病变患者均可出现严重眩晕。然而当眩晕症状不是那么明显时，特别是存在与眩晕严重程度不相称的明显眼球震颤时，强烈提示中枢性病变，而非周围性病变。 恶心和呕吐 与良性阵发性位置性眩晕(BPPV)一样，急性眩晕的典型表现是恶心和呕吐，除非眩晕为轻度或时间很短。呕吐可能十分严重，引发脱水和电解质紊乱。重度恶心和呕吐在中枢和周围性病变中均可见，但在周围性病变中更多见。 姿势和步态不稳 眩晕患者的姿势稳定性可受到影响。前庭神经核发出信号到前庭脊髓束，继而刺激维持姿势的抗重力肌。 前庭单侧病变对姿势稳定性的影响可有多种。总体来说，中枢起源性眩晕比周围起源性眩晕对步态和姿势的损害程度更大，这很可能是因为中枢性病因也可能损害涉及平衡和姿势的其他通路。周围起源性眩晕患者通常能够行走，但是可能非常不愿意移动。 前庭功能障碍的其他症状 前庭损伤的患者可能无眩晕主诉。事实上，在慢性前庭损伤或急性双侧对称性前庭损伤中，眩晕并不常见。前庭损伤的其他症状可能包括： 倾斜错觉 ： 患者会感到自己和所处环境相对于重力有倾斜，甚至达到倒置的程度。这通常反映耳石器官(椭圆囊和球囊)或它们与中枢的连接受损。耳石功能紊乱也可造成侧步(lateropulsion)或是向患侧跌倒的趋势。 跌倒发作 ： 前庭起源性跌倒发作的患者常有被推或拉向地面的感觉。与晕厥前兆和癫痫发作不同，跌倒发作时无晕厥或意识丧失，除非跌倒还导致头部损伤。跌倒发作通常由前庭脊髓反射调节的张力突然丧失引起，但可由其他原因引起。 跌倒发作：是梅尼埃病的一项不常见特征。该症状有时称为Tumarkin耳石危象，通常只见于晚期病例。上半规管裂和氨基糖苷类毒性也可引起这种表现。 空间定向障碍: 患者从急性眩晕发作中恢复后，常常还继续存在伴随头部快速转动发生的短暂性空间定向障碍。敏感的患者会观察到当他们将头转向患侧时，这种定向障碍更明显。双侧前庭功能衰竭患者可能出现这种表现，而不是眩晕。 振动幻视 :振动幻视是指每当头部运动时就出现环境来回运动的视错觉及视物模糊，此为前庭眼反射(vestibuloocular reflex, VOR)受损的表现。有这种情况的患者在不平整的路面上行走或驾驶时，会觉得所有事物都在晃动；患者常常不得不停下来并静止不动才能读路标。 无眩晕的平衡障碍 : 无眩晕的平衡障碍是急性双侧前庭功能同时丧失的一种常见表现，如氨基糖苷类抗生素出现毒性时发生的情况。因为没有明显的前庭性不对称，所以无眩晕出现。大部分双侧前庭功能丧失患者在头部被动运动期间会出现振动幻视，如在高低不平的地面上行走或坐车时一样。当患者在黑暗中无法获得空间位置的视觉线索时，不平衡表现得最明显。 氨基糖苷类毒性是双侧前庭病最常见的病因，其次为梅尼埃病和脑膜炎。双侧前庭功能衰竭也是伴神 经 病变和前庭反射消失的小脑性共济失调综合征( CANVAS)的关键特征。然而大多数病例起因不明。无眩晕的平衡障碍也是急性中线小脑病变或硫胺素缺乏的特征性表现。 评 估 病史 临床医生根据病史应能鉴别眩晕与其他类型的头晕，并且做出关于病变部位及类型的假设。通常将眩晕的病因分为周围性病变和中枢性病变，它们各有不同的临床特征，但是会有部分重叠。 时间过程 眩晕绝非一种永久性、持续性症状。即使前庭病变是永久性的，中枢神经系统也能够适应这种缺陷，从而使眩晕在数日或数周期间消退。历时数月的持续性眩晕并非前庭性的，但持续性不平衡可能是前庭性的。然而部分患者会描述有持续性头晕，但实际上意味着他们对频繁发作性头晕始终具有易感性。 眩晕可以仅发作1次或是反复发作，可以持续数秒、数小时或数日。症状的时间过程为眩晕的病理生理基础提供了一条最佳线索。
加重和诱发因素 移动头部时，所有眩晕都将会加重。很多患者在眩晕发作期间都可能极不愿意移动。如果头部运动不会加重症状，患者不太可能是眩晕。凭此特点并不能鉴别眩晕的病因。 某些类型的运动可能增加对耳石损伤的怀疑，耳石是检测头部线性加速度的器官。这包括电梯或堵车走走停停引起的不平衡，以及站在船上或浮动船坞上。 BPPV发作通常由特定头部运动或姿势诱发，如在床上翻身、伸展颈部。 眩晕因咳嗽、打喷嚏、用力或过大的噪声(Tullio现象)而加重时，应该怀疑可能是外淋巴瘘(中耳与内耳外淋巴隙之间异常相通)，或是上半规管裂(上半规管顶部存在缺损)。这两种疾病都会使压力从脑脊液腔传到内耳。 头部创伤是重要的病史特点，可通过多种机制引起眩晕。报道称，气压伤、中耳手术以及使劲举重和排便会引起外淋巴瘘。 当静止视觉刺激(如有图案的地毯或墙壁)或移动的刺激(如大屏幕上的体育或动作电影，电脑上滚动，或商场里的人群)引起头晕时，这表明持续性姿势-知觉性头晕(也称为视觉性眩晕、视觉-前庭不匹配)。 近期颈部过度伸展性损伤，通常伴有持续性颈痛，提示椎动脉夹层伴脑干或迷路缺血的可能性。 近期病毒感染症状可能提示急性前庭神经炎，考虑原因为第Ⅷ颅神经的病毒性或病毒感染后炎症。然而，近期的病毒性疾病史既不具有特异性也不具有敏感性；报告该情况的前庭神经炎患者不到一半。 相关症状 很多相关症状可能有助于区分眩晕的病因：
既往病史
检查 体格检查应确定前庭功能障碍并区分眩晕的中枢性和周围性病因。最有助于鉴别中枢性与周围性眩晕的特征见表3。 眼球震颤 : 眼球震颤是眼球的节律性振动。眼球震颤有很多种类型，某些类型的眼球震颤可定位于前庭系统的特定病变。 前庭系统的一个重要作用是在头部运动时通过VOR保持凝视。急性单侧前庭病变会导致前庭活动的病理性不对称。这将使得双眼先是朝一个方向远离目标缓慢移动，随后出现向反方向的快速纠正性运动。眼球似乎向快相方向“跳动”。这种眼球震颤常称为“自发性跳动性眼球震颤”，在前庭活动不对称恢复正常或中枢神经系统适应前庭病变之前一直存在。 在急性眩晕患者中，当患者直视前方时通常可观察到眼球震颤。如果病变是周围性的，眼球震颤的快相远离患侧。患者向快相侧凝视时，眼球震颤的频率和振幅通常会增加，例如，向左侧凝视时左跳性眼球震颤会增强(亚历山大定律)。 眼球震颤的其他特征可用于确定眩晕为中枢性还是周围性(表 3)： ●眼球震颤的类型 如果周围性病变累及一侧的所有3个半规管或前庭神经，则会导致混合性水平-旋转型跳动性眼球震颤。水平型快相朝着正常耳震颤，而旋转型快相是朝着眼上极震颤。周围性病变导致的跳动性眼球震颤偶尔表现为纯水平型，但决不会是纯旋转型或垂直型。(同样周围性前庭病变决不会引起摆动性眼球震颤。)中枢病变引起的跳动性眼球震颤可能为各种轨迹。 ●注视有抑制周围性病变所致眼球震颤的趋势，但是通常不会抑制源自中枢性病变的眼球震颤。这可通过Frenzel透镜检测，该透镜是一种大型放大镜，可以模糊视力并防止注视。戴上Frenzel透镜时，如果眼球震颤增加，那么很可能是周围性病变。 用眼底镜检查一只眼的过程中，通过遮盖和不遮盖另一只眼也可确定注视的影响。一组研究人员已提出，通过小手电筒(取代检眼镜)也可在注视和不注视的情况下检查眼球震颤。如果遮盖注视眼后眼球震颤增加，那么有可能是周围性病变。应谨记，在检眼镜检查时，由于视神经头在眼球旋转中心的后面，眼球震颤的方向看上去是相反的。 ●在不同凝视位置检查眼球震颤能提供其他的定位线索，对于周围性病变，在所有凝视方向中，眼球震颤的主要方向保持一致。变向性眼球震颤(即，向右凝视时向右跳动，向左凝视时向左跳动)，提示凝视诱发性眼球震颤，是由中枢环路异常所致。然而，不具备此特点也不能排除眩晕的中枢性病因。眼球震颤在集合时反向也提示中枢性病变。 平衡与步态 ：可以不靠支撑站立或行走以及跌倒的方向或可提供关于眩晕起因的有用线索，但要说服严重眩晕患者尝试行走可能十分困难。 单侧周围性病变通常导致患者向患侧倾斜或跌倒。患者可能因眩晕而感到不舒服且不愿移动，但是仍然能够行走。闭目直立检查时患者会向一侧倾斜或跌倒。 急性小脑卒中患者常无法在行走时不跌倒。闭目直立检查中倾斜或跌倒的方向可能多变。平衡测试的敏感性或许可通过其他操作增加，如闭眼、站立在泡沫上及头部运动。 其他神经系统体征 ： 若发现其他神经系统异常则强烈提示存在中枢性病变，因此应进行详细的神经系统检查。应检查是否存在颅神经异常、运动或感觉改变、辨距不良和异常反射。 尤其是在眩晕严重时，患者和医生都可能忽视延髓外侧梗死所致面部感觉异常、上睑下垂、瞳孔大小不等和复视。 然而无其他神经系统体征也不能排除中枢性病变。尤其是小脑中线或下部梗死，检查时除发现眼球震颤和步态不稳外，可能不会出现其他神经系统体征。 诊室听力测试 ： 床旁听力测试及鼓膜检查有助于辨别眩晕的病因。耳镜检查可为急性或慢性中耳炎提供证据。 检查者可通过几种方法轻松地测试听力。一种方法是在两耳分别轻声说话，然后让患者重复所说内容。另一种方法是检查者的手放在靠近患者的耳朵处，但在其视野之外。然后，检查者在一侧摩擦手指，在对侧假装做搓指动作，嘱患者在听到手指摩擦声时报告给检查者并指出是哪只耳朵听到了。还有一种方法是振动512Hz的音叉，将其靠近患者的一只耳朵，而后迅速靠近另一只，以使患者可以对比两侧响度。 Weber试验和Rinne试验用于区分传导性聋和感音神经性聋(表 4)： 表4 Weber和Rinne试验解读：传导性与感音神经性听力下降  ● 在Weber试验中，将振动的音叉置于前额正中处。如听力正常，两耳听到的声音一样。当患有感音神经性聋时，声音集中在正常耳。存在传导性听力损失时，声音集中在患耳(图1和表4)。  图1听力下降评估 ● Rinne试验是为了发现传导性聋。音叉置于患侧耳后乳突骨部，以测试声音的骨导。随后将振动的音叉置于距该耳约2.5cm处，以测试气导。正常情况下，声音的气导好于骨导，并且将音叉置于耳旁时听到的声音将大于置于乳突处所听到的声音。若是存在传导性聋，当振动的音叉在耳旁时，听到的声音会稍小或是根本听不到，若是感音神经性聋，骨导与气导可能在音量上都会减少，但是气导仍好于骨导(图1和表4)。 单侧感音神经性聋提示周围性病变，需要进行听力测定来确证。如果根据病史没有发现单侧感音神经性聋的明确病因(如梅尼埃病)，则需对颅后窝和内听道进行MRI或CT检查。 虽然伴有听力损失强烈提示眩晕起因为周围性，但无听力损失的情况定位价值较小。 Dix-Hallpike试验 — 针对位置的手法是用于有位置性头晕史的患者以产生眩晕并引发眼球震颤。这些操作对静息时没有症状或眼球震颤、眩晕呈发作性的患者最有效。Dix-Hallpike试验用于检查后半规管耳石症，此为BPPV最常见的病因。有其他操作法可用于诱发相对少见的BPPV变异型(前半规管BPPV、水平半规管BPPV)的眼球震颤。 嘱患者坐下，颈部伸展并转向一侧。而后迅速让患者仰卧，从而使头部悬于床边。若无眼球震颤出现，患者保持此姿势30秒。然后恢复到坐立状态，再观察30秒看是否出现眼球震颤，将头转向另一侧再重复此操作法(图 2)。  图2 Dix-Hallpike试验 如果头部偏向侧的耳朵存在后半规管功能障碍，那么Dix-Hallpike试验常常能引起阵发性眩晕和眼球震颤。眩晕和眼球震颤通常在几秒钟的潜伏期后出现，持续时间少于30秒。眼球震颤有典型的轨迹，呈向上型和旋转型震颤，眼上极朝向地面震颤。患者坐起来后，眼球震颤复现，但是方向却是相反的。此试验应在同侧重复进行；每次重复时，眼球震颤的强度会减弱、持续时间会缩短，从而证实了此现象的易疲劳性。但重复进行该试验可能妨碍立即行治疗性复位手法；考虑采用该疗法时可推迟重复Dix-Hallpike试验。 潜伏期、短暂性、易疲劳性，加上典型的混合性垂直向上/旋转方向，是诊断后半规管耳石症所致BPPV的重要特征(表5)。较罕见的外周性位置性眩晕可能偏离这些特征，如前或水平半规管耳石症所致外周性位置性眩晕，但发生偏离时也应怀疑中枢性病变。Dix-Hallpike试验检测后半规管BPPV患者的敏感性据称高达88%。 表5Dix-Hallpike手法治疗位置性眼震：周围性眩晕与中心性眩晕的对比研究
头脉冲试验 ： 头脉冲试验(或称甩头试验)是指患者佩戴常用处方眼镜时，嘱患者保持眼睛注视远处某目标，然后检查者突然快速转动患者头部，转动幅度约为15°；起始位置应与正前方约呈10°。 正常的反应是双眼仍能保持注视目标物(图3)。异常反应为转头会使患者双眼离开目标物(朝一个方向)，随后扫视回目标物；这种反应提示转头侧存在VOR缺陷，表明这一侧可能存在周围性前庭病变(内耳或前庭神经)。应用视频眼震图(video nystagmography, VNG)有助于解读试验结果，提高准确度。  图3 甩头试验 据报道在区分前庭功能障碍和非前庭性头晕时，头脉冲试验的特异性(82%-100%)高于敏感性(34%-39%)。但是在这些研究中，采用冷热试验作为金标准可能不合适，可能会低估敏感性。一项研究报道试验期间头部向前屈曲30°可使敏感性提高至71%-84%。一项小型病例系列研究显示，14例出现氨基糖苷类前庭毒性的患者头脉冲试验结果全部为异常。 据报道，头脉冲试验结果异常有助于鉴别中枢性和周围性眩晕，特别是在急性长时间眩晕的情况下，检查者需要鉴别前庭神经炎和小脑梗死。大部分单纯小脑病变患者的头脉冲试验结果正常，一项病例系列研究显示34例患者中有31例是正常的。不过应注意，周围性损伤可能由内耳或第Ⅷ颅神经梗死引起。 其他前庭征象 在检查中可能引出前庭功能障碍的其他征象。其中大多数征象的临床和诊断效用尚属未知，因为还未通过比对金标准的方法对它们进行系统性研究。 这些检查常分为提示静态前庭不平衡的测试，如自发性眼球震颤、反向偏斜、眼倾斜反应(ocular tilt reaction, OTR)和主观视觉垂直线(subjective visual vertica, SVV)倾斜，以及提示动态前庭不平衡的测试。后者提示VOR功能受损，在头部运动期间VOR可保持视线稳定。临床上可用4种方法检查VOR功能，包括头脉冲试验、摇头视力、摇头后眼球震颤和冷热试验。 ●反向偏斜 — 反向偏斜是指核上性(相对于动眼神经核)病变(常位于脑干)引起的双眼垂直性眼位偏斜。由于前庭病变可引起耳石-眼反射失衡，反向偏斜也可能是前庭病变所致。 将红透镜盖住患者的一只眼，用白点光照向患者，同时嘱其注意红点相对于白点的位置，通过这种方法可以检测垂直分离。应移动光线以观察分离如何随着侧向和垂直注视改变。其他检测斜视及确定其特征的方法包括遮盖-去遮盖试验或马氏杆。 反向偏斜常常是“共同性”的，这意味着注视方向对图像间距离的影响非常小。如果反向偏斜为非共同性，则需与第Ⅳ颅神经麻痹等其他问题相鉴别。 ●HINTS检查 HINTS检查包括头脉冲试验(即甩头试验)、评估变向性(即凝视诱发性)眼球震颤以及眼偏斜试验。对于急性持续性前庭综合征患者，存在以下任一种临床体征则提示为中枢性眩晕而非周围性眩晕：头脉冲试验阴性、变向性眼球震颤或反向偏斜。 ●眼倾斜反应 OTR是一种三联征，即反向偏斜、双眼扭转倾斜伴眼上极斜向低位眼，以及头部斜向低位眼。通常由累及耳石通路的中枢性病变引起。 ●主观视觉垂直线倾斜 SVV倾斜是耳石椭圆囊成分功能障碍所致急性静态前庭不平衡的一种敏感体征。 反向偏斜、OTR和SVV倾斜，可见于急性周围性前庭(耳石)病变或者累及小脑或脑干前庭传导通路的急性中枢性病变。周围前庭系统或延髓病变会导致反向偏斜，伴患侧眼较低位和外旋[即向同侧旋转(ipsiversive)]，并且SVV向患侧偏斜。中脑病变会引起相反的情况[即，朝向对侧(contraversive)]。累及齿状核的小脑病变也会引起朝向对侧的OTR，而未累及齿状核的病变可引起朝向患侧的OTR。有这些表现的患者可能诉垂直复视，但也可能会出现视觉的倾斜幻觉。 摇头视力 测试摇头视力时让患者佩戴其惯用的近视眼镜看远处的视力表。佩戴惯用的眼镜非常重要，因为VOR可根据既定的旋转性放大率校正，而这种旋转性放大率会随眼镜矫正视力强度的不同而不同。让患者以约2Hz的频率小范围连续摇头时读视力表。然后，患者在头部静止时再次读视力表。摇头视力比头部静止时的视力差4行以上提示VOR较差。 摇头眼震 患者闭上眼睛或戴上Frenzel透镜后左右摇头15-40秒就会诱发摇头眼震。摇头会剧烈刺激双侧水平半规管，头部速度数据储存在小脑中，在停止摇头后缓慢衰减。当摇头停止时，患者睁开双眼而后尝试目视前方。如果两侧激活程度相同，那么速度信息的消退是平衡的，眼球将保持静止。如果单侧迷路受损，则非对称性神经输出会产生远离患侧跳动的眼球震颤。与快速甩头试验和冷热反应不同，此项测试的结果在双侧对称性病变患者中是正常的。单侧中枢性前庭病变患者进行此项检查的结果为异常。 如果将冷热试验作为金标准，则摇头眼震检查单侧周围性或中枢性前庭病变的敏感性为46%，特异性为75%。两项关于前庭神经炎患者的研究发现，摇头眼震的发生率为95%-100%。 摇头眼震还可鉴别中枢性病变与周围性病变，但比其他体征更难预测。在周围性前庭病患者中，诱发的眼球震颤朝向病变对侧，但在延髓病变患者中，摇头诱发的眼球震颤通常朝向病变同侧，即使在自发性眼球震颤朝向病变对侧时也是如此。当摇头引起垂直性眼球震颤时，这称为“倒错性眼震”，并增加了中枢病变的可能性。 冷热试验 冷热试验时向外耳道灌注温水或冷水。应首先进行耳镜检查，以确保耵聍不会妨碍水流向鼓膜并确定无鼓膜穿孔。患者取仰卧位，头向上倾斜30°，以确保给予水平半规管最适刺激。 将44℃的温水灌入耳道时，正常反应为眼球震颤且快相朝向灌水耳。将30℃的凉水灌入耳道时会出现相反的反应；此时正常反应为眼球震颤且快相远离灌凉水耳。 若某侧眼对凉水或热水无反应，则提示该侧存在病变，常为周围性病变。中枢性前庭疾病也可能导致冷热敏感性降低，特别是累及前庭根入延髓时。该试验可引发明显的不适，清醒患者会出现恶心和呕吐；该方法很少在诊室用于眩晕的评估，但是可能在前庭功能检查室中有用(参见下文'眼震电图扫描法和视频眼震图’)。冷热试验也可用于评估昏迷。 ●其他 在几种中枢性和周围性前庭病变中，过度通气会诱发眼球震颤，对小脑脑桥肿瘤患者可能特别敏感。在一项研究中，小脑脑桥肿瘤患者中有84%出现朝向患侧的过度通气诱导的眼球震颤，而在其他前庭疾病中仅有34%的患者出现这种情况。 诊断性检查 有些检查可能有助于评估眩晕患者，包括脑影像学检查、眼震电图扫描(electronystagmography, ENG)和VNG、前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential, VEMP)、听力测定和脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potentials, BAEPs)。这些专业性更强的检查的适应证(以及专科转诊的适应证)并不明确。在决定是否进行这些检查时，鉴于严重疾病的患病率相对较低，应该权衡这一点与检查结果对预后和治疗的影响。 脑部影像学检查 对于病史和体格检查提示中枢性病变致眩晕或前庭神经鞘瘤(听神经瘤)的特定患者，需行脑MRI。对于诊断小脑梗死以及识别累及脑干或前庭神经的病变而言，CT的敏感性明显低于MRI。 对于急性持续性眩晕患者，通常很难区分是累及小脑的血管事件还是前庭神经炎。后者呈良性病程，而前者可在短时间内危及生命。较年轻的急性持续性眩晕患者如果没有其他神经系统症状或体征、有眼球震颤且检查结果表明病因为周围性病变(注视抑制、向眼球震颤快相的反方向跌倒、水平型/旋转型眼球震颤、头脉冲试验结果异常)，且48小时内有改善，则不需要立即行影像学检查。但是如果检查结果并不完全符合周围性病变、患者存在明显的脑卒中危险因素、有神经系统症状或体征、患者不能行走或眩晕伴新发头痛，则需行神经影像学检查。 首选检查为MRI和磁共振血管造影(,MRA)。MRI可在颅后窝梗死第1日就检测到梗死灶，但随后或连续进行检查时敏感性更高。MRA检测后循环狭窄或闭塞的敏感性和特异性均超过95%。 如果无法行MRI或患者体内有金属植入物，也可行小脑薄层CT。在梗死发生后的最初数小时内，扫描结果通常是正常的，且其检出早期梗死和小型占位病变的敏感性总体上不如MRI。但是脑实质内出血通常在CT上会立刻显现出来。因此当患者的临床特征与小脑出血相符且无法立即进行MRI检查时，应当行脑CT扫描。一项基于急诊科的研究显示头部CT扫描的诊断率比MRI低(2% vs 16%)。 眼震电图扫描法和视频眼震图 ENG采用电极记录眼球运动，VNG则采用摄像机来记录眼球运动。这些技术记录并量化自发性和诱发性眼球震颤。大多数平衡障碍医疗中心和很多专科医生使用ENG或VNG来评估前庭功能和眼能动性。 通过一系列试验，例如眼动筛查、位置性测试、头脉冲试验、冷热试验及旋转试验联合ENG或VNG，可帮助区分中枢性和周围性病因。在前庭检查室中进行的冷热试验对前庭疾病具有一定的敏感性，但是不能准确区分中枢性前庭病和周围性前庭病变。 一般来说，当患者的症状对简单治疗(如美克洛嗪或倍他司汀)无反应，症状持续超过1-2周，或使患者丧失能力而需要进一步的诊断信息时，则需要到前庭检查室检查。 前庭诱发肌源性电位 — VEMP是评估耳石功能的新方法： ●评估球囊功能的颈部VEMP(cVEMP)是向一只耳朵传递响亮的声音，同时记录同侧胸锁乳突肌的肌活动。 ●眼VEMP主要用于评估椭圆囊功能，记录头部振动时的眼外肌电位[64]。 例如，cVEMP对于检测上半规管裂综合征特别有用，后者表现为cVEMP阈值降低。 听力测定 听力测定识别听力损失的敏感性高于诊室检查，还能够量化高频和低频听力损失。成套听力测试还可用于确定是否存在重振，并测试词汇识别。 听力测定诊断眩晕患者的作用有限。虽然梅尼埃病、前庭神经鞘瘤等疾病有特征性表现，但不结合其他因素的情况下，成套听力测试并不能真正诊断具体疾病。不过，听力图的敏感性较高，几乎能发现所有前庭神经鞘瘤病例的单侧听力损失，还可用于筛查该病。另外，发现低频感音神经性聋有助于确诊梅尼埃病。 脑干听觉诱发电位 BAEPs检测听神经瘤的敏感性为90%-95%。任何类型感音神经性聋都会破坏声音由耳蜗传至脑干的模式，因此异常的检查结果没有特异性。在评估眩晕或疑似前庭神经鞘瘤的患者时，不再常规使用BAEPs检查。 诊断方法
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