苓桂朮甘汤

/ 本能医学/

苓桂朮甘汤

编者：李景白    校对者：李侦云

“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。”

“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”

苓桂朮甘汤方

【茯苓40克、桂枝30克、白朮20克、甘草20克】

上四味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓。分温三服。

病解：

心下逆满上冲胸：这不是呕吐，如果胃里存有东西就吐出来了。气上冲胸也不是有向上排异的趋势，只是有一种满的感觉，排不出物来。它没在胃里，而是在脏器间的胃腔以外。注意，胸中或者胁下这两个部位，特别容易积水。

起则头眩：这是有害的病理产物从血液经循环入大脑，人就像中毒一样头眩。头眩与目眩是一回事，这是水的特征。眩，《说文解字》释为目视动乱。眼睛看见的东西都在乱动，人受不了。

少阳病那个目眩，是头昏目眩，就是眼睛看东西不舒服，跟这个不一样。强光或者光在变化的时候，眼特别不舒服。因为随着光的亮度变化，瞳孔相应地要有一个缩小和扩大的调节活动。如果调节能力不行，就会：光线亮了应该收缩时瞳孔收缩不了；光线暗了应该放大时放大不了。它是这么一种不舒服的感觉。

凡是眼睛的毛病，在《伤寒杂病论》上，多数都用一个眩字、不用晕字。晕不是眼的事，唯独这个眩，是眼睛的事情。

脉沉紧：沉脉是循环不足。紧是一种势，收缩血管的一种紧张状态。

身为振振摇，全身哆嗦欲扑地：这是一种水病，水是血液中的水。站起来就头眩，躺下去就不头眩了。身为振振摇是阵发还是持续发作，这个很应该知道，但他就不说。他说这个不重要，就说身为振振摇。不管阵发还是持续发作，都不妨碍你认识、治疗这个病。只要掌握病的性质、治法，已经足够了。他省去了好多的词，但意义并没有降低、没有降格。汉朝人行文，字句无虚设。魏晋有变，风骨尚存，文章特好。唐宋以下不足观，八家散文，历史第一，但风骨不如魏晋。

“发汗则动经，身为振振摇者”。发汗造成“身为振振摇”的时候，身上还有汗，这汗止不住。这不是在苓桂朮甘汤证的基础上，再发汗才有这个症状，是已经发过汗了。苓桂朮甘汤证是不能发汗的。即，不是经过吐又经过下，造成了这个病，再发汗就身为振振摇。调整条文次序就明白了：“伤寒：若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白朮甘草汤主之；发汗则动经，身为振振摇者”。没吐没下，发汗了就身为振振摇。就是发汗就会造成“身为振振摇”，下和吐都造不成。下和吐可以气上冲胸，也可以气上冲咽喉。要不是发汗，造不成这个“身为振振摇”。

动经：经就是神经。出现了神经症状，就哆嗦、抖动，想咬住牙却咬不住，牙齿老嘎嘎地响，全身哆嗦，水也喝不了。要站站不起来，站起来就倒，卧床还好一点，往上一起来都头眩、转。这个病就用苓桂朮甘汤。如果脉沉细，可以加附子。这不是汗吐下造成的新发病，是继发的旧病。如果看到病人头眩有水肿、有时胁下满或者胁下痛，但是脉沉紧、气上冲胸、上冲咽喉都没有——还用苓桂朮甘汤，几付就好了。

下一条说的是进一步发展。也说“吐下后，发汗”，就是汗、吐、下以后出现虚烦。胃肠里没有东西（没有宿食、硬便）叫虚，如果再有发热叫虚烦。如果不大便、腹硬满就属实。虚烦八九日，心下痞硬胁下痛。心下痞硬比心下逆满要严重得多；胁下痛比逆气冲胸要严重。上一条气上冲胸，这一条气上冲咽喉，位置又高了。冲咽喉这个症状，又相对重了一等。

“经脉动惕者，久而成萎”。如果长期好不了，就会肌肉萎缩、严重营养障碍。

这属于自主调节的杂病。形成这个病，是先有陈旧病，再感冒。在治感冒的时候，不管吐还是下，都会造成气上冲胸、气上冲咽喉；心下逆满、胁下痛；脉沉紧；起则头眩。但并没说吐下是错误的，吐下法用对也会出现旧病。如果发汗，症状就不一样——身为振振摇。

方解：

茯苓：利水，化水、运化水液，使组织中的水可以从小便排出去。茯苓一味也可以治水气病。没热要用茯苓，不用猪苓、泽泻。

白朮：促进运化，促进组织吸收水分。白朮吸收水液。

桂枝：通血脉。没有良好的循环，饮出不去。

甘草：和中。

不要以为脏器间的水就不能从小便出去。治肺感染胸水，用的就是利水药茯苓、泽泻、猪苓。高烧40度以上，里面有热，所以要用猪苓、泽泻，是属于排异的。

这个方子治停饮，停饮和积液没什么不同。它是发生在伤寒（传染病的一种，不是指一个病，是指一类病），发汗或吐法之后，心下逆满。逆，是从心下往上走的一种势力。气机“以上为逆、以下为顺、以通为治、以塞为乱”。1、心下逆满是或用吐法、或用下法之后发生的症状，这是一个饮的根据。心下就是剑突这个部位，这里有胃。上冲胸——有一种势力往上冲到胸，这是一个症状。2、如果站起来就头眩。3、脉沉紧。三个根据。

苓桂朮甘汤是治水的方子，非常好，用它的机会非常多，就治头眩，没有热象。这是自主调节的方子，把组织里的水从小便排出去就好。心下悸也好，脐下悸也好，胸胁支闷也好，都是这张方子所主治。

扩展：

1、应该把“伤寒吐下后”这几句去掉，作为一个独立的病来看。病后也好、原发也好，都是这个病、都是这个方、都是这么治、都是这么好。

2、患者虚弱，脏器间有病理产物出不来、下不去，进入血液循环使大脑神经中毒，有头眩。用自主调节法——苓桂朮甘汤。

3、患者没有热，脉弦细（或者沉紧），头眩，不渴，有水肿，也有小便不利，就不是这么典型了。有头眩就是苓桂朮甘汤证的特征。所以，起则头眩或者身为振振摇，都是苓桂朮甘汤所治的症状。如果脉沉紧或沉细，体温不足，可以加炮附子。吃了以后，汗不出了，身也不抖了。

4、脑部积水跟苓桂朮甘汤证的这个水，可以说性质一样。方子可用，不过还能更好一点：加上增强脑循环的药，如川芎、黄芪、党参。

5、心悸，小便不利，胸胁支懑，闷得慌，上冲（是有一种往上的冲势，向上一来就目视动乱），站不住、哆嗦（象帕金森哆嗦、站不住要倒下）。有水肿不用说，有心下悸，身为振振摇，头目眩，这方子就可用。非常有效、平安。就记住头目眩、胸胁支闷这两个症状。躺在床上好一点，一起来看着东西在乱动，受不了。

这些都是苓桂朮甘汤主治的病。所以，使用时要把范围扩大，会治的病就多了。这个病，真正典型的不到5%。头眩，心下逆满；或者是有水肿，小便不利，有心下悸，就可用苓桂朮甘汤。

这个方子如果用甘澜水煎药，药效绝对会提高很多。甘澜水稀释什么液体都特别容易。积液是一种黏液，不是一种水。甘澜水就是为这个黏液设的。甘澜水洗衣、洗毛巾、洗带油的东西，非常容易洗干净。所以，用于煎药，有很好的作用。尤其对饮、黏液病，绝对是最好的。

病例1：

徒：男孩16岁。因为半年大便不畅，结肠是多发的肿瘤，做手术。非常瘦弱，面色惨白，没有血色。诊断是腹腔、盆腔都有积液。不发热，没有水肿，恶寒。可不可以用苓桂朮甘汤？

师：恶寒可以用，加桂枝。如果很冷，脉也沉，加附子。

病例2：

徒：男50多岁，心包积液手术后，一直吐白色黏液。术前的心包积液吃这个药可以吗？

师：也可以，看有别的症状没有？循环怎么样？脉搏怎么样？如果脉细或沉细，这是一种情况。循环量很低，就应该用桂枝、人参加强循环，心包分泌物可以从小便出来。所以，用药治病，在于你如何变化裁决，这叫化裁。根据遇到的病化裁这张方，你才能成为高手。肾积水，也可以用这个方子。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。