【原】【病例学习】肾上腺皮质腺瘤的超声诊断

1、临床病理、流行病学及发病特征

肾上腺皮质腺瘤 (adrenocortical adenoma）是最常见的肾上腺肿瘤，尸检发现发生率约为2%。肾上腺偶发瘤绝大部分均为肾上腺皮质腺瘤，约占 80%，其中75%为无功能腺瘤，自发性分泌皮质醇激素腺瘤中位发生率约12%，分泌醛固酮激素腺瘤中位发生率约2.5%。肾上腺皮质腺瘤基本没有恶变可能是目前的广泛共识，目前全世界范围内仅有一例肾上腺皮质腺瘤恶变的病例报告。临床表现发生于肾上腺皮质束状带的肾上腺皮质腺瘤可分泌皮质醇激素，可引起库欣综合征 (Cushing syndrome)；发生于肾上腺皮质球状带的肾上腺皮质腺瘤可分泌醛固酮激素，引起醛固酮增多症 (aldosteronism)。需注意部分自发性皮质醇分泌性腺瘤并未引起库欣综合征的典型临床表现，却因皮质醇水平升高与多种并发症具有相关性，如高血压、葡萄糖不耐受、2型糖尿病、肥胖、血脂异常及骨质疏松等。

2、超声诊断与鉴别诊断 

肾上腺区椭圆形或类圆形的实性低回声结节，边界清，有完整包膜，内部回声均匀，出现坏死或囊性变时，可出现无回声区。当肿瘤最大径＜4cm，恶性率＜2%（见下图)。

3、其他影像学的特征性表现：

CT平扫中肾上腺皮质腺瘤表现为圆形或椭圆形，边界清楚，密度均匀的实性病变。CT 值≤10HU是富脂肪的良性肾上腺腺瘤的典型表现。增强CT则表现为延迟期明显流出，延迟期造影剂绝对廓清率＞60%,相对廓清率＞40%。

当患者没有恶性肿瘤病史时，CT 值≤10HU均考虑为良性肿瘤，而当患者有肾上腺外恶性肿瘤病史时：CT 值≤10HU的肾上腺肿瘤中有7%为恶性。同时，约30%良性肾上腺皮质腺瘤的CT平扫的CT值＞10HU，难以与恶性肿瘤及嗜铬细胞瘤鉴别。

欧洲内分泌协会 (ESE) 肾上腺偶发瘤指南 (2016）提出，当发现影像学表现均提示良性，且病灶最大径＜4cm 时，则无需行进一步影像学检查。