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一，气管及支气管改变 1，阻塞性肺不张--体积缩小，密度增高 （1）肺不张的形态改变 （2）肺不张的密度改变 （3）肺不张的邻近改变 肺叶，肺段不张：叶间裂移位，支气管血管束聚拢   左肺上叶肺不张 2，阻塞性肺气肿 a.小叶中央型： ①肺内小圆形低密度区，无壁，位于小叶中央，和周围正常组织无明显分界； ②多见于上叶； ③病变严重时可有肺纹理稀少； b.全小叶型： ①广泛分布的低密度区，肺纹理稀少； ②多见于下叶； c.间隔旁型： ①胸膜下小气囊，肺大泡（局限性胞壁气囊，无肺实质）； ②多见于胸膜下/小叶间隔周围； d.瘢痕旁型： ①肺纤维化和瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙； ②多见于肺结核纤维化病灶周围；  小叶中央型  全小叶型  间隔旁型 3.阻塞性炎症 ①病变阻塞气道导致分泌物引流不畅而继发的肺部感染； ②叶、段分布的片状，斑片状高密度影，边界欠清； 二、肺部病变 1.肺泡实变 ①肺实变（充气支气管征）或磨玻璃密度影； ②小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫分布； ③边缘模糊，但靠近叶间胸膜边缘清楚；   2.增殖性病变 ①结节、肿块或大片状高密度影，边缘清楚 ②代表慢性炎症改变 ③动态变化慢 3.纤维化病变 ①局限性--索条状僵直的密度增高影 ②较大范围纤维化--斑片、条片、块状、形态不规则 ③广泛纤维化--胸廓塌陷，纵隔及肺门移位 弥漫肺间质纤维化HRCT 小叶核心增大 小叶间质增粗 小叶间隔增粗 支气管血管束 胸膜下线 蜂窝影 牵拉支气管扩张 磨玻璃影  小叶间隔增粗  蜂窝肺  胸膜下线  4.结节与肿块（鉴别良恶性） ①密度：实性、磨玻璃、混合密度→一般为良性→囊肿和错构瘤 ②内部结构：空泡征、空洞、钙化、脂肪、水样密度 ③边缘：良性者边缘轮廓规则；恶性者分叶毛刺 ④邻近：卫星灶（结核）、渗出、胸膜凹陷（周围性肺癌）、血管集束征 ⑤强化程度不等 空泡征 结节内单个或多个1-3mm的透亮影，主要见于早期周围性肺癌；
分叶征 结节或肿块周围多个弧形凸起，是周围性肺癌最常见的征象；
不同肺结缔组织、血管、支气管 等限制肿瘤生长 毛刺征 恶性多为粗和短毛刺
促纤维结缔组织增生 支气管血管集束征 为结节或肿块周围的血管束向病灶集中、相连或移位 胸膜凹陷征 邻近胸膜的结节或肿块牵拉胸膜，胸膜凹陷形成三角形或喇叭口状 0.5cm＜肺小结节＜1cm 肺；0.3cm＜微小结节＜0.5cm；微结节＜0.3cm 分类： 血源性结节：粟粒性肺结核，转移瘤 淋巴管周围结节：淋巴管炎，结节病 小叶中心结节：过敏性肺炎 小气道结节（一般提示细支气管炎）：细支气管炎，结核支气 管播散 血源性结节：粟粒性肺结核 小叶中心结节：过敏性肺炎 淋巴管周围结节：癌性淋巴管炎 小气道结节：树芽征 5.空洞与空腔 （1）空洞 ①洞壁的厚薄：薄壁（＜3mm）常见于结核；厚壁（＞3mm）多见于肺癌或肺脓肿 ②空洞的内部：气液平、空气半月征 ③空洞的周围：卫星灶，阻塞性肺炎征象 结核性空洞 癌性空洞 肺脓肿空洞 空气半月征 6.钙化 三、肺门改变 肺门增大→血管疾病、肿瘤、淋巴结 ① CT可以显示肺门轻度增大，密度增高，重复性形态异常； ②淋巴结肿大位于支气管的分支部；支气管肺癌位于支气管周围，并引起支气管狭 窄或阻塞；血管性病变与肺动/静脉相连； ③支气管肺癌肿块，结核及转移性淋巴结肿大一般为单侧；结节病淋巴结肿大多为 双侧； 四、胸膜病变 1.胸腔积液 ①游离性积液：表现为与后胸壁平行的弧形窄带样液体密度影，边缘 光滑整齐 ②包裹性积液：胸壁向肺野突出的液体密度影，成梭状或球状，与胸 壁夹角多为钝角 ③叶间积液 游离性积液 包裹性积液 叶间积液 2.气胸和液气胸 3.胸膜增厚、粘连、钙化 沿胸壁带状软组织影，厚薄不均； 胸膜增厚2cm或纵隔胸膜增厚，常提示恶性； 钙化常见于结核性胸膜炎，脓胸，血肿机化 4.胸膜肿瘤 ①表现：结节状或肿块与胸膜相连 ②胸膜肿块鉴别： 胸膜来源：与胸壁交界为钝角，形态规则，密度均匀 |
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