望小儿食指络脉

望小儿食指络脉
望小儿食指络脉又称望小儿指纹，是观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部浅表络脉的形色变化以诊察病情的方法。
小儿指纹诊法始见于唐代王超《水镜图诀》，是由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”发展而来。后世医家如宋代钱乙的《小儿药证直诀》、清代陈复正的《幼幼集成》、林之翰的《四诊抉微》、汪宏的《望诊遵经》等，对此法都有详细的论述和发挥，使之广泛应用于儿科临床，对诊断儿科疾病具有重要的作用。
一　望小儿食指络脉的原理及意义
因食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支（其支者，从腕后直出循次指内廉，出其端），与寸口脉同属手太阴肺经，故望小儿指纹与诊寸口脉的原理和意义基本相同，可以诊察体内的病变。加之3岁以内的小儿寸口脉位短小，切脉时只能“一指定三关”，诊脉时又常哭闹，气血先乱，使脉象失真，从而影响诊脉的准确性。而小儿皮肤较薄嫩，食指络脉易于观察，望指纹较之诊脉更为方便易行，故常以此作为一种辅助诊察方法，以弥补小儿脉诊的不足。
二　望小儿食指络脉的方法
诊察小儿指纹时，可抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部轻推几次，用力要适中，使络脉显露，便于观察。
三　正常小儿食指络脉
小儿食指按指节分为三关。食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间，为风关；第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间，为气关；第三节，即第三节横纹至指端，为命关。
1.正常络脉特点　小儿正常食指指纹在掌侧前缘，纹色浅红，红黄相间，络脉隐隐显露于风关之内，粗细适中。
2.影响因素　年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。皮肤薄嫩者，络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。天热脉络扩张，指纹增粗变长；天冷脉络收缩，指纹变细缩短。因此，望诊时要排除相关影响。
四　病理小儿食指络脉
观察小儿病理络脉，应注意其深浅、颜色、形态和长短四方面的变化，其要点可概括为浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
1.浮沉分表里　指纹浮而显露，为病邪在表，多见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。
指纹沉隐不显，为病邪在里，多见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。
2.红紫辨寒热　指纹色鲜红，主外感风寒表证。因风寒外袭，邪正相争，气血趋向于表，故指纹浮显易见而纹色偏红。
指纹紫红，主热证，因热盛血涌，气血壅滞脉络，故纹色紫红。
另外，病理指纹颜色变化还常见青、淡白、紫黑等。指纹色青，主疼痛、惊风，因痛则不通，或肝风内动，脉络郁滞，以致气血运行不畅，故纹色变青紫。指纹淡白，主脾虚、疳积，因脾胃虚弱，气血生化不足，无以充养脉络，故纹色淡白。指纹色紫黑，为血络郁闭，多属病危之象，因邪气壅盛，郁闭心脉，或心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。
总的来讲，指纹色浅淡者，多属虚证；指纹色深暗者，多属实证。因此，《四诊抉微·三关脉纹主病歌》云：“紫热红伤寒，青惊白是疳，黑时因中恶，黄即困脾端。”
3.淡滞定虚实　指纹浅淡而纤细者，多属虚证，因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证，因邪正相争，气血壅滞所致。
4.三关测轻重　根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关，是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关，是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关，是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端，称为“透关射甲”，提示病情凶险，预后不良。
望小儿食指络脉，对儿科疾病的诊断虽然有重要作用，但临床运用时，还需要结合其他诊法和具体病情进行分析，才能做出正确的结论。#中医来了#