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口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥,而且常常影响全身的健康,导致生命质量下降。 下面以口腔最常见的两大疾病一龋病、牙周炎为例,说明口腔疾病对全身健康和生命质量带来的不良影响。 齲病是导致牙齿缺失的主要原因。牙齿的缺失,必然导致咀嚼功能低下,影响食物的消化和吸收,导致营养不良。如龋患较多的儿童,常常形体消瘦,严重者影响发育。 龋齿如不及时治疗,可以发展为慢性根尖周脓肿,牙龈出现瘘管,反复流脓,这时可以成为一个病灶。所谓"病灶:”是指一个局限的具有病原微生物感染的组织。这个局限的感染灶,可能播散到附近的组织或器官,也可能引起远隔器官和组织的疾病，如牙的感染可以引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。拔牙、牙周洁治等口腔操作可以引起暂时性菌血症,但一般不遗留后患。对于心瓣膜有器质性病损的患者,则可以引起细菌性心内膜炎,最主要的细菌是草绿色链球菌。血流携带这些细菌定居在受损的或异常的心瓣膜内,在心内膜引起细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。因此,对可能引起菌血症者进行口腔操作时,要采取预防措施,如采用氯已定液漱口或口服抗生素,对有高、中度危险的患者,在操作前和操作后要预防性注射抗生素。口腔病灶可以引起各种关节炎,特别是感染性关节炎,可能是机体某些组织如滑膜,由于链球菌的作用而产生敏感的关系。有研究报道,去除牙病灶以后,多种眼病得以治愈,如虹膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视网膜炎等。有时，口腔病治愈后,多形性红斑疱疹、荨麻疹、湿疹等皮肤病的症状得以减轻。可能由于病灶内毒素不断作用的结果,可以引起慢性肾小球肾炎。除去病灶以后，可以防止肾脏继续受损害。其他一些疾病,如神经炎.呼吸道、胃肠道疾病与口腔病灶之间的关系，也有过报道。 牙周炎是导致牙齿缺失的另一重要原因,多见于中年人和老年人。但有的牙周炎好发于20岁左右的年轻人,甚至有早在青春期即开始发病者,而且常常发展迅速,治疗效果也较差。牙周炎对机体有很大危害,由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能，增加胃肠道的功能负担,再加上脓液经常被咽下,造成消化不良或溃疡病,临床上很多牙周炎患者患有胃肠疾患。
一些研究结果显示,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌常是由幽门螺杆菌引起的。口腔是幽门螺杆菌的储存库,唾液和牙菌斑中的幽门螺杆菌检出率很高,甚至高于胃内的幽门螺杆菌。牙周炎时有大量牙菌斑,这可能是牙周炎患者常常伴有胃溃疡的重要原因。消除这些牙菌斑，有可能预防胃溃疡或者促进胃溃疡的愈合。长期的化脓性炎症对机体是一种消耗。细菌和组织分解产物不断进入血液,可以引起菌血症。同前面提到的慢性根尖周脓肿一样,牙周炎也可以成为病灶，造成远隔脏器的病损,如关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎等。牙周炎长期溢脓、口臭, 对患者的工作和社会活动都会带来严重影响。 牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关,非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍,而且牙周感染更严重,年轻时即可发生。有慢性牙周炎病史者明显影响对糖尿病的控制,其原因可能是牙周炎增加了对感染的易感性,损害宿主的反应能力,产生过多的胶原酶,这些均对糖尿病的控制产生不利的作用。而牙周治疗可以降低血清中TNF-α的水平，提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖和糖化血红蛋白的水平。 牙周炎与冠心病也有密切关系。有研究结果显示,牙周细菌产生的酶能促进体内血栓的形成，导致心血管疾病的发生。在造成冠状动脉狭窄的粥样斑块中发现有牙周细菌的存在,在家兔身上诱导牙周疾病可以引起冠状动脉斑块的沉积。牙周炎患者得冠心病的危险性比健康人高出2倍,有牙槽骨组织丧失的牙周炎患者,发生心脏病的危险高达30%以上。牙周干预治疗有可能成为降低冠心病风险的有效措施之一。 牙周炎还与早产低出生体重婴儿密切相关。有研究报道,患有严重牙周炎的孕妇,产生早产低出生体重婴儿的危险性较健康人增加7倍。动物实验结果显示,牙周炎母鼠产出的小鼠体重较健康鼠减轻25%。给大鼠静脉注射口腔细菌产生的毒素,低剂量时,15% 的大鼠发生流产: 高剂量时,100%的大鼠流产。牙周炎导致婴儿早产低出生体重的机制可能是:口腔感染促使加速产生炎症介质,如前列腺素E₂、肿瘤坏死因子(TNF-a)等,在妊娠期达到临界水平时,提前分娩。与牙周炎有关的细菌产生内毒素、炎症介质,威胁到胎盘的健康。早产孕妇羊水中可分离培养出一般在口腔内发现的核酸杆菌,这可能是通过菌血症传递到羊水的。 由于口腔疾病和全身健康有密切关系,因此,在诊断时要注意两个方面:一方面所见到的口腔疾病,是单纯的口腔疾病,还是与全身疾病有关的或者是全身的疾病在口腔的- -种表现,因为两者的处理是很不一样的。如果只是单纯的口腔疾病，可能只做局部处理即可。如果是全身系统病的一种表现，常常需要结合全身治疗,甚至以全身治疗为主。譬如，合并糖尿病的牙周炎，必须配合糖尿病的治疗,牙周炎的治疗才能奏效。乳腺、肾脏前列腺的癌瘤可以通过血道转移到牙龈或颌骨，这时首先要考虑原发灶的治疗。另一方面要考虑到口腔的疾病将会对全身产生何种影响。譬如，口腔颌面部的癌瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间腺感染可以导致败血症脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等。这时,不仅是局部治疗,而且应注重全身治疗。 在治疗过程中,要特别注意局部与全身的关系。有时，就局部病变看来,治疗可能很简单,如口腔较小的肿瘤,切除比较容易。但是,患者可能有严重的心脑血管疾病,经不起手术的打击,需要先做相关的内科处理,为手术创造条件,并在手术过程中或手术以后,密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为口腔病灶的病变,经过及时适当的处理,可以使全身的病变得以消除或减轻。 |
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