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引言 移位的跟骨关节内骨折的手术治疗仍然存在争议，人们对开发新的微创技术来避免软组织并发症的风险有很大的兴趣。迄今为止，微创技术已显示出希望，伤口愈合并发症发生率较低，疗效评分改善; 然而，其使用的确切适应症尚待确定。Essex-Lopresti在他死后发表的原始论文中，描述了对于跟骨骨折的复位方法。本文的目的是描述舌型跟骨骨折的Essex-Lopresti复位技术。 
△ 图1示Essex-Lopresti手法复位舌型跟骨骨折的示意图。 手术技巧 单侧跟骨骨折的患者应侧卧位，患肢向上，双侧损伤时俯卧位。使用C臂机透视识别切口部位。在骨折后缘做一个15mm的切口，与延长外侧入路的一段垂直肢体切口相对应（图2）。解剖向下进行到骨膜。在X线透视下将5mm Schanz针插入跟骨结节骨折块并推进在骨折块的关节面下方（图3）。在针上施加足底方向的力复位骨折（图4）。在X线透视下确认复位后，使用经同一切口插入的3.5mm皮质骨螺钉进行固定（图5）。典型配置为2枚平行螺钉在关节片下方延伸并固定在跟骨前突中，第3枚螺钉从结节置入跟骨体部，避开骨的承重部分（图6）。建议使用（3.5mm）全螺纹皮质骨螺钉;伤口用间断缝合（图7）闭合，踝关节处于中立位置石膏固定2周，2周后移除石膏，并且在物理治疗师的监督下开始踝部和后足的锻炼。在6周时，开始渐进负重。 
△ 图2示(a)透视识别切口部位。(b)标记一个15mm的切口，以与延长外侧入路的垂直肢体切口的一段相关，并在骨折的后缘上方。
△ 图3示(a)将5mm Schanz针插入结节骨折块并在关节部分下方推进。(b)X线透视图像显示Schanz针的位置。 
△ 图4示通过在销上施加足底定向力来复位骨折。 
△ 图5示复位后，通过同一切口置入3.5mm皮质骨螺钉进行固定。 
△ 图6示侧位（a）和轴位（B）透视图像显示跟骨高度和宽度恢复以及使用3螺钉进行固定。 △ 图7示伤口用间断缝合闭合。 然而，随着从损伤到最终固定的时间增加，经皮技术的使用变得越来越困难。陈旧性跟骨骨折需要利用外侧延展入路对跟骨骨折畸形愈合进行截骨术。这里介绍了一种经皮截骨术治疗不可复位和愈合不良的舌型跟骨骨折的手术技术，该技术避免了使用外侧延展入路。首先使用传统技术，尝试进行复位。在透视引导下，将1或2枚Schanz针经皮插入舌型骨折块。膝关节屈曲以放松小腿三头肌，在Schanz针上执行操作，同时用医生的拇指跖屈足部放置在足底脚上作为复位的支点（图8-10）。△ 图8示Schanz针复位操作（步骤1）。 如果复位不满意或骨折畸形愈合导致复位不可能，在跟腱止点下方的后脚跟上做一个1cm的横向切口，并在二级（水平）骨折线水平引入一个直骨凿（图11）。在使用术中透视进行频繁引导以确保在正确的平面内时，骨凿缓慢推进至原发骨折线。根据骨折线的路径和预期的截骨术，弯曲骨凿可用于接近后关节面。考虑到周围的神经血管和肌腱结构，骨凿在跟骨内仅通过松质骨推进。再次尝试步骤1所述的复位操作，但使用骨凿撬拨（图12）。如果没有获得良好的复位，这可能是由于皮质骨的骨折以及原发骨折线的骨折愈合。在这种情况下，内侧和外侧皮质骨需要透视引导下使用截骨。注意避免过度渗透皮质，以避免医源性损伤腓骨肌腱和神经血管结构。接下来，在原发骨折线正上方形成2cm的垂直外侧切口。注意避开腓肠神经的表面。小心牵开腓骨肌腱，从外侧向内侧插入直骨凿，重建Gissane角附近的原始垂直骨折线（图13）。再次注意避免过度穿透内侧跟骨皮质。使用后部骨凿撬起结节并复位（图14）。跗骨窦入路可用于截骨原发骨折线。尽管它可以更好地观察关节面，但与垂直切口相比，它限制了对原发骨折线的直接观察，建议增加使用透视检查。△ 图13示使用第二个外侧垂直切口对初次骨折线进行截骨（步骤3）。△ 图14示初次和继发性骨折线截骨后，撬拨骨凿进行复位（步骤3）。一旦Bohler角恢复满意，放置多根克氏针暂时固定骨折端。可以采用各种骨折固定方法，包括经皮螺钉或钢板（如果采用跗骨窦入路）（图15）。切口以标准方式闭合，术后应用石膏夹板固定保护。舌型跟骨骨折对骨科医生来说是一个挑战，尤其是晚期表现。新鲜的舌型跟骨关节内骨折的复位和固定可以通过一个切口安全地进行，这种技术可以产生良好的临床效果。当遇到无法复位或愈合不良的舌型跟骨骨折。除了根据Essex-Lopresti技术的简单闭合复位外，还需要有效地恢复跟骨高度和距下关节的一致性。这是介绍通过一种简单的截骨术，可以通过小切口进行，而不需要延长外侧入路。必须注意避免对周围神经血管和肌腱结构造成医源性损伤，建议加强使用术中透视。△ 图示一典型病例1。
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