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郝现军大夫读书笔记【209】

 大爱无疆寻易堂 2023-09-30 发布于江苏

      别再对高龄老人施行创伤性检查与治疗了!因为医学首先是人学,医学首先需要考虑人道主义!过度检查和过度治疗对75岁以上老人的好处“几乎为零”,反而经常会给他们造成“从中度到重度不等的伤害”,老人的子女都是充满孝心的,一心想让老爸老妈活得好一点,所以才会如此上心。然而,动机与效果必须统一。必须承认,人类的能力是有限的。许多情况下,对高龄老人,悠着点,比拼命的积极治疗,无论是生存质量、自我感受,还是生存时间等,都要好的多!因此我再次呼吁:别再对高龄老人施行创伤性检查与治疗了!否则,这同样是不孝顺!不同只是在于,它虽是无知所导致的,但后果同样严重。

       不知情的癌症病人,为什么活得更长?从现实生活无数正反事例中,确认了癌症患者心理因素的重要性。而奥秘就在于心态影响着患者本身的免疫功能及众多其他机能,左右着患者对合理治疗的依从性,以及能否获得更多的社会支持;还包括他对治疗中出现的各种反应(或效果)的评价及应对和接受进一步的治疗措施等。而这些很大程度决定了癌症治疗的长期效果。知情致死? 作为一个不宣之秘,肿瘤科医师大都知道一个事实:许多患者不知道自己生了癌或尚未确诊之前,活得很好,活得很长。一旦确诊或获悉自己得了癌,有的便病情急剧恶化;癌症也呈现出加速度发展。中医学素有古训“运药者,神气也”。无论何种药物,都是需要借助个体的心身机能状态才能发挥其药理作用的!心态不好,再好的药也罔效。

      别匆忙走进手术室;别匆忙乱化疗和放疗。它的另一面是“该出手时才出手”!这是中国人的智慧。中国这个智慧如果能够很好的用于指导癌症治疗,其功伟矣!有时,正是因为人类对癌症不了解,所以高度恐惧,草木皆兵!高度恐惧之下,往往用了错误的措施;又使得后果更严重,人们更恐惧;乃至恶性循环!对待癌症要“悠着点”的前提就是要认识到癌症绝大多数情况下只是种慢性病!用慢性病的对策,理性一点,从容一点,拿不准时不妨先观察观察,也许是最智慧的、长期效果最好的对策。特别是目前研究已经明确,癌症多数情况下走走停停,还会倒回去,发展比较缓慢,故切记“别匆忙走进手术。

       五积散是古代五积病的专方,以治气、血、痰、饮、食五积之意而名,有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效,适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。李女士是寒湿体质,体肥满,月经稀发,面部痤疮。服用五积散以后,她变得好看了。五积散对寒湿体质最为适宜。由于五积散外感风寒可除,内伤杂病可调,适用面广岛。俗话说“为医一料五积散,楼下不喊楼上喊”可见受百姓的欢迎程度。每年夏秋季,五积散用得最多。原因是夏天酷热多汗,人体毛孔洞开,衣着单薄,多吃生饮冷,再加到处是空调,忽冷忽热,人最容易受寒,再加精神紧张,饮食不调,五积散证就容易形成了。五积散方:麻黄15克、肉桂10克、甘草10克、苍术40克、厚朴15克、陈皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳壳15克、干姜10克、 当归10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散剂,每次用30克,生姜3片,葱白两根,煎汤,趁热食后服,每日3次。如用于调理体质,则每天服一次即可。一般寒湿体质五积散,实热体质荆芥连翘汤,皮黑体壮不易出汗防风通圣散。这些都是治疗痤疮,美容减肥的好方。 荆芥连翘汤是近代日本汉方流派一贯堂医学的经验方,是青年人腺病体质的调理方,有散风理气和血泻火解毒的功效,适用于以红、肿、热、痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理。配方:荆芥10g,连翘l5g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,白芷10g,枳壳10g,生甘草5g,薄荷5g,黄连5g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,生地15g,当归10g,川芎10g,白芍10g,水煎服。本方多用于青年期腺病体质所发的疾病。一般肤色浅黑色,有光泽,手足心多油汗,好发鼻炎、扁桃体赉、中耳炎、慢性副鼻窦炎等以及肺结核早期、面部毛囊炎、鼻衄等。其人腹肌和脉象多紧张。体质要求:多见于年轻人,形体中等或偏瘦,面色潮红或红黑,或浅黑色,也有白里透红者,面有油光,易发痤疮,疮体色红易化脓。目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,舌红;胸胁部有抵抗感或压痛,腹肌较紧张;入冬手足易冷,入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁,容易失眠,容易头痛头昏,容易皮肤瘙痒,容易晨僵,容易鼻衄,容易鼻塞流浊涕,容易耳聋耳鸣,容易咽痛扁桃体肿大,容易口腔溃疡,容易淋巴结肿大。女性多月经周期短,量中等偏多,黏稠有血块,易痛经,易有宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症。适用疾病:痤疮、荨麻疹、过敏性紫癜、单纯性疱疹、带状疱疹、毛囊炎、银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、急慢性中耳炎、虹膜炎、酒齄鼻、鼻炎、鼻疖、扁桃体炎、脱发、肺结核、淋巴瘤、支气管扩张、肺炎、口腔溃疡、硬皮病、干燥综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、不孕症、丹毒、疖痈、盆腔炎、宫颈糜烂等。荆芥连翘汤虽不是经典方,但配伍严谨,可以看做是四逆散与黄连解毒汤、四物汤等的合方。此方多用来调理年轻人的体质,这种体质,他们称之为腺病体质。我临床多用于年轻人的痤疮、女青年的生殖道炎症,特别是对于面部油亮,咽喉充血者,效果最好。有些月经正常但总不能怀孕的青年女性,服用荆芥连翘汤后,常能如愿以偿。我有一张治疗皮肤病的方,叫半张防风通圣散。是防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜,加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者,有止痒、消肿的功效。防风通圣散是金元刘完素的验方。有表里双解、清热散风的功效,适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病有效果。皮肤瘙痒、体格壮实,汗不畅,便不通,就是防风通圣散证,以上所述的半张防风通圣散,可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方,是防风通圣散的骨干。可以单用,若病情夹杂,或患者体质倾向明显,就可以加味。比如腹部充实、便秘、舌苔干厚,可加芒硝;月经稀发或闭经,可加当归、白芍、川芎等;腹胀、浮肿者,可加苍术或白术;而心烦意乱、头昏咽红者,则可以加栀子、黄芩;小便赤黄涩痛,可加滑石。经验方脱敏汤:乌梅、蝉衣、赤芝、防风,益气祛风脱敏,可作为一切过敏性疾病的基础方。在此方基础上随症加减,效如桴鼓。加减:乌梅20克,蝉衣10克,赤芝10克,防风10克,紫草20克,甘草10克,冬瓜皮30克,白蒺藜10克,当归20克,苦参10克,荆芥10克,夜交藤30克。方中四味药,乌梅、蝉衣、赤芝、防风,益气祛风脱敏,可作为一切过敏性疾病的基础方,乃治病求本。又加紫草凉血解毒,冬瓜皮、甘草清热利湿,当归、苦参和血解毒,荆芥、夜交藤祛风止痒、安神。标本共治,考虑全面。

      治疗眼痒的两味好药:蒲公英、白蒺藜水煎服或者打粉冲服。只要辨证属肝经风热者,立竿见影,只是用量需要注意。若过用,会出现腹痛、腹泻或大便发黑的现象《药性赋》说“蒲公英治乳痈而疏气”“蒺藜疗风疮而明目”。蒲公英这味药治眼,不管是虚火、实火引起的眼痒,都非常好。很多人知道蒲公英治乳痈、胃病,却不知道治眼疾。不单是眼疾,肺炎、食管炎、胆囊炎、胃炎、消化性溃疡用蒲公英有效,且药性平和。半夏泻心汤加蒲公英、金果榄治疗慢性胃炎、胃溃疡效果好。张锡纯谓蒲公英汤治疗眼疾肿疼,或胬肉遮睛,或赤脉络目,或目睛胀疼,或目疼连脑,或羞明多泪,一切虚火实火之证,鲜蒲公英四两,根叶茎花皆用,花开残者去之,煎汤两大碗,温服一碗。余一碗乘热熏洗(目疼连脑者,宜用鲜蒲公英二两加怀牛膝一两煎汤饮之)。

      乌梅丸是治疗疑难杂证的钥匙:乌梅丸治厥阴病的寒热错杂证、调理肝胃不和,效果挺好,常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用,又有附子、人参,所以久利不止,寒热错杂,脏腑冷暖,下焦不约,适合用乌梅丸。乌梅丸方证变化多端,遵循“不求其全,但求其真”的原则,依据“看得见、摸得着”的规律,除了寒热错杂的症状,乌梅丸方证有以下三个特点:1杨桃皮:乌梅丸方证患者的脸色,青黄混杂,兼有少许光泽,如杨桃皮的颜色。久病患者,脸色呈焦黄而有少许光泽,犹如熟透而坠地的杨桃,焦黄而伴有斑点,那是典型的乌梅丸脸色;初病之人,虽脸色青黄混杂,或青多黄少,或黄多青少,必具二个要素:一是四肢厥冷,二为面色有少许光泽。2冰棍手:阴阳气不相顺接的厥阴病,常见四肢厥冷。3气球脉:乌梅丸的脉象是脉弦无底里,弦为寒属肝,无底里即无力,是虚。为形象表达脉弦无力,称之为气球脉,轻按则弦,重按无力,便于临床使用。临证时,当患者出现寒热错杂症,方药难明,难以下手,如果伴有杨桃皮、冰棍手、气球脉,就要高度怀疑是乌梅丸方证。乌梅丸体质还包括了疼痛、腹泻、烦躁、失眠等证。

     四种解酒药:葛花、乌梅、白茅根、桑葚。

      认识五苓散(1)减肥:五苓散确有减肥作用,现在很多胖妞减肥就可以用五苓散。五苓散用于减肥,最适合于那些伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸、痛风的肥胖。这种人最明显的特征就是下半身胖大,肚子大,腰也粗,屁股也大,腿也粗,脂肪在腹部、臀部堆积,形状就像是一只秋天的大黄梨。人黄,水分也很多,这种肥胖患者容易腹泻,容易浮肿,属于“水胖子”。五苓散能够很快降下他的体重,将水分排掉。要减肥,五苓散需要加味:第一加麻黄。麻黄通过发汗来减肥。还可加怀牛膝。牛膝,利尿、减肥,引药下行,专治腰腿痛。对于下半身的问题,例如小肚子大得不得了,腰痛得很,腿痛,或者闭经,都可以用怀牛膝,可以消除大肚子。第二加葛根,针对头昏、头痛,腰背痛,伴心脑血管疾病、血糖高、血压高的病人。第三加黄芪,针对那些经常出现饥饿感的人。每天吃很多,但就是没有力气,这是黄芪体。具备以下特点1这种人的肉非常松软2他们饥饿感非常明显3常伴浮肿、多汗4检查结果往往糖代谢异常。五苓散加生黄芪,黄芪量要大60g。用大量黄芪可以遏制食欲。食欲量大的人,一定要用黄芪。服用黄芪之后,人就不饿了,就可以消耗机体的脂肪。黄芪配上五苓散也能减肥,用于治疗那些水胖子。当然,还有合用桂枝茯苓丸、生石膏等(2)保肝:五苓散保肝,经常把它作为一个保肝药使用。特别提醒,酒后必服。很多人应酬多,喝酒也多,我叫他们喝过酒之后用调羹调一勺五苓散冲服。(3)解酒:酒后的腹泻、呕吐可以运用。(4)消积水:五苓散擅长于排水,这个水在哪里,体腔内的积液或者积水,五苓散最擅长把它利掉。所以肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔的积液、胸腔积液都可以治疗,最有效的是胃潴留,就是水在胃中,所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是响,五苓散是最有效的。还有“水疝”就是鞘膜积液。肾积水用五苓散合猪苓汤,治疗肾积水要加牛膝。另外渗出性的胸膜炎者,因为肿瘤导致的胸水,用五苓散配上四逆散、小柴胡汤、当归芍药散,用了以后,胸水便逐步消除。一位医生用五苓散治疗一个9个月大的脑积水(解颅)男婴,吃了6剂以后囟门就明显凹陷,面色渐转红润,共服27剂而愈。内耳眩晕,内耳迷路水肿导致的眩晕,可用五苓散。用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗一个3岁半小儿的鞘膜积液,当时小儿的阴囊肿胀像鸭蛋那么大,服药以后,5剂后就缩小了。不要以为五苓散相当于利尿剂(螺内酯、呋塞米)。它和利尿剂还是不同的,它一定要有五苓散证的体腔积液应用才有效。(5)明目:癫、眩,这个眩也包括眼睛病变的反应。五苓散能够治疗眩晕,包括眼科的疾病。我用五苓散治疗一个玻璃体混浊的中年妇女,主诉就是玻璃体混浊(飞蚊症)当时头晕,面黄有斑,这些说明有水,五苓散证出现了,我当时给她用了五苓散和当归芍药散合方,叫她吃1个月。一位33岁的男病人,醛固酮增多症同伴高血压、糖尿病、中风,这个人当时是来看眼花的,2年前就发现醛固酮增多症,血糖、血脂增高3年,上月脑出血,服用了四种降压药,血压还算稳定,吃了螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、厄贝沙坦。眼花的同时小便不畅,脸色发黄,有点浮肿。当时我用了五苓散加怀牛膝,对于那些肾上腺、垂体问题引发的浮肿、高血压,大剂量的牛膝。牛膝有降压和利水作用,能够治疗醛固酮增多症。用了以后,二诊病人就告诉我眼花的症状好多了。近视眼的治疗里面有很多文章,这里提出了两个方剂,一个是五苓散;第二个是温胆汤。“眩”是眼病共有的特征,因为很多眼病的患者都会出现视力模糊、畏光、头痛、头晕、步态不稳,像这种情况我们用“眩”字来概括,这都是五苓散证,所以五苓散可以明目。古时候明目常用车前子,也是通过利水达明目效果,可配五苓散。(6)治疗干眼症:用五苓散与桂枝茯苓丸合用。五苓散与桂枝茯苓丸合用有减肥作用。五苓散可治干燥综合征。

经方应用:葛根芩连汤所主的热利表现为大便色黄粘秽,肛门灼热,见于现代医学的肠炎//防己黄芪汤是治疗腰以下水肿的利小便代表方。防己黄芪汤症多见于虚胖体型,其人多肌肉松软,触之如盛水的皮囊;皮肤多黄,上半身多易出汗,而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者,或为养尊处优之人,或为大病恢复期养病之人//葛根汤作为对项背强急的感冒发汗剂使用;落枕、颈椎病也会用到,但只有对那些体型肥胖大便不实的病人才能取效满意。黄胖之人面部痤疮,清热泻火药无效,可试用葛根汤。葛根汤也是一张提神剂,是抗疲劳的良方。对于思睡、注意力不集中、经常哈欠连天,精神不振,面部似有浮肿貌,可使精力充沛。葛根具有扩张脑血管作用。麻黄也有兴奋中枢神经的作用,引起精神兴奋//当归芍药散可以看作是半张胶艾汤和半张五苓散的合方。与胶艾汤相比而无出血证,与五苓散相比又无水气上逆。虽血行不利却无有形之瘀,故不用桂枝茯苓丸;虽有水停却因于血,故不可单纯利小便,以免旋利旋生。当归芍药散治疗月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等//泽泻汤可视为内耳眩晕症(梅尼埃综合症)的高效方。苓桂术甘汤也主眩,但所主是起立时身体动眩,平卧时则缓解,具有明显的体位性特征。泽泻汤则不受体位影响。前者以起则欲倒的头眩为主,后者以视物旋转的眼眩为主。五苓散也主眩,但其证有口渴与小便不利。泽泻汤不是梅尼埃综合症唯一处方,吴茱萸汤、旋覆代赭汤、小半夏剂小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤、五苓散都有运用的机会,临证要仔细辨别//越婢汤是治疗风水方。风水类似于现代医学的急性肾小球肾炎初期以及慢性肾炎急性发作期。临床所见以头面周身浮肿,小便不利,脉浮为特征。发病前多有受凉感冒史,或遭雨淋湿,紧接即发热、浮肿。越婢汤所主是见有表症的水肿。本方麻黄和石膏同用,呈现的作用以利尿为主,服后尿量大增,由于本方的强大利尿作用可使血压下降,因此不必担心麻黄的升压作用//心脏病的水肿多出现在下身,而且伴有心悸、喘促;肝性的水肿又以腹水为常见;特发性水肿则有周期性特点。越婢汤所主的水肿为全身性的水肿,血容量高和心功能好是用方的必要条件//防己黄芪汤也主汗出、水肿,但是下半身;五苓散也主水肿、小便不利,但所主有口渴与上冲;真武汤所主的水肿多伴显著的寒症;大青龙汤所主的“溢饮”则是无汗而烦痛//麦门冬汤主治是“大逆上气,咽喉不利”。上气是指呕吐或咳嗽,“大逆上气”指干咳或呛咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或黏腻不爽,吞咽困难等//麦门冬汤常合炙甘草汤,用于以羸瘦、肌肉萎缩为特征的疾病。麦门冬汤相当于神经肌肉的营养剂//枳术汤主治水饮停于心下所致的“心下坚,大如盘,边如旋盘”现代医学中的胃扩张、胃潴留、胃石症、胃下垂等。枳术汤中枳实下气消痞,仲景用枳实,腹胀痞满多配伍厚朴大黄;胸闷痛多配伍薤白瓜蒌;腹痛多配伍白芍。白术是治水要药,白术多有水停之征//主悸与小便不利之方,可无白术,但少不了茯苓;主眩可无茯苓,但少不了白术;当白术所主的水病兼见悸和小便不利时,则必是茯苓与白术合用之方//枳实行气,即是促进胃肠蠕动,加强胃排空,减缓胃潴留,是中药的胃肠动力剂。白术则可以将潴留在组织间和腹腔、胃肠腔等体腔内的多余水分“拉入”血管内,然后再通过肾脏排出//消化道既有动力阻碍,又有水液停留在官腔,此时枳术汤是第一考虑的方子//白虎汤是阳明热症之方,也是温病常用之方,也是一张治疗传染性疾病的方子。白虎汤治疗血液病如血小板减少性紫癜、血友病等;治疗甲亢,本病表现为消瘦,情绪激动,烦躁不安,怕热多汗,多饮多食易饥等神经兴奋与高代谢状态。这些表现与阳明热证相似,因此可用白虎汤;治疗糖尿病,白虎汤常与增液汤合用,白虎汤治糖尿病要抓住“干”这个特点,包括口干渴、舌面干燥乏津,大便干结如栗,皮肤干枯。白虎汤是镇静剂,含麻黄的葛根汤则是兴奋剂;白虎汤又是机体的代谢抑制剂,含姜附的四逆汤则是代谢的增强剂、促进剂//糖尿病出现下肢无力,行走困难的情况,多加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味(四味健步散)//黄连解毒汤历来是治疗急性外感热病的有效名方,方证以热病烦闷兼有错语、呻吟、不得卧位特征,多见于颅内感染或中毒性脑病//血压高,心律偏快,红细胞高,血红蛋白高,血液粘稠度高,而且精神兴奋性也偏高,可以说“高”是黄连解毒汤的特征所在。黄连解毒汤多用于壮实性体质,故与大柴胡汤合用的机会很多。黄连解毒汤是一种天然健脑药。对于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤的颅内出血等出血性脑病的恢复期,出现面色潮红,舌质黯红,苔黄口臭等表现,也可用黄连解毒汤加大黄治之//黄连阿胶汤,黄连,小剂量除痞;大剂量除烦、安神;黄连还主下利;又主腹痛;又主烦热;还主血证。芍药主挛急腹痛。阿胶主血证。鸡子黄为营养剂,增强抗病能力。黄连阿胶汤,主当为烦热,不得眠,心下痞,腹痛下血或下利便脓血者;以腹泻便血为特征的痢疾,肠伤寒穿孔出血、出血性肠炎、溃疡性结肠炎等;以出血为特征的月经过多等;还有以心烦失眠为特征的神经症、老年痴呆、精神病等。人体下部出血,包括大小便出血,妇人下血,都能使用黄连阿胶汤//黄芩汤是治利祖方。和黄芩阿胶汤相比,没有黄连、阿胶、鸡子黄,可见其心烦、出血必定不甚。用甘草、大枣,其人必反复下利,消瘦而食欲不佳//黄芩汤所治的下利,除了细菌性痢疾之外,溃疡性结肠炎也可以用本方。黄芩汤单用机会不多,大多与栀子厚朴汤、四逆散、半夏厚朴汤、黄连阿胶汤合用。黄芩汤主治腹痛而出血。先兆流产也表现为腹痛而阴道出血,也可用此方。黄芩、白术安胎,但白术所主为水证,黄芩所主为热证//风湿关节炎出现烦热、肿痛等热痹表现时,也可使用黄芩汤,但多与柴胡、甘草、黄柏、连翘合用,黄芩的用量宜大。可达20克以上。在免疫性疾病治疗中,黄芩汤是中药中免疫抑制剂//甘草泻心汤,作为治疗粘膜疾病的方子来使用,是粘膜修复剂。可以是粘膜的一般损伤,又可以使充血、糜烂,也可以是溃疡。临床表现或痒或痛或渗出物与分泌物异常等//大青龙汤是强烈的发汗剂。能经得起此方发峻汗的,其人体质必定强壮,年高体弱者显然不适合用此方。大青龙汤峻汗,中病即止,若不过服,一般不会有大汗之虞//治疗溢饮,即是通过发汗后体内潴留水分重吸收而达到消肿目的。在这种情况下,即使发汗过多,也不至于出现厥脱,体内多余水分会及时吸收入血,以补充血容量,相当于内补液//溢饮多见于急性肾炎,若为心源性水肿,不可使用大青龙汤//小陷胸汤中瓜蒌既是治胸痹的要药,又可清热润燥化痰。胸痛,痰黄黏稠不易咳出,便秘时必用次药//小陷胸汤临床上多与它方合用,使用广泛,但总以舌红苔黄腻,脉浮滑为客观指征//小建中汤是体质性用药,是改善虚弱体质的名方,真正意义应当是强壮“病的人”,而不是治疗“人的病”。体质虚弱,经常性腹痛可用小建中汤缓急止痛。饴糖为滋补剂,有强壮与缓和作用//大建中汤是温补性镇痛剂。本方除饴糖外,又属乌梅丸的组成成分,故治疗蛔虫病;饴糖为滋补性强壮剂,多用于瘦人腹痛便干;人参多用于心下痞硬而不能饮食;蜀椒干姜散寒止痛,干姜又可止呕,蜀椒除杀蛔虫外,对肠管活动具有双向调节作用,小剂量可以增强肠蠕动,大剂量又可抑制肠蠕动,蜀椒还有局部麻醉作用。因此可认为大建中汤是局麻性止痛剂//四逆散治疗范围及辨证,四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病,多见于“柴胡体质”者,疾病发作多与情绪紧张有关,其证之“四逆”即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷,多伴有手心汗出,但多精神饱满,症状阵发性反复性出现,这是与四逆汤证最大的区别。方中柴胡疏肝解郁,具有镇静作用;四逆散治疗疼痛、急迫、挛急性疾病,方中用芍药甘草枳实,均有缓急止痛作用;四逆散治疗多为平滑肌疾病//柴胡桂枝汤,是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用之方。柴胡桂枝汤所主的迁延性疾病多见于,外感病的迁延阶段,证见低热汗出、头痛食欲不振,尤其感冒更为多见;以腹痛为主要表现的消化系统疾病;以肢节烦疼为表现的肢体关节疾病;对出汗过多的过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、更年期综合症伴汗多恶风者也可使用。柴胡桂枝汤之所以治疗迁延性疾病,取决于本方既能调和营卫,又能调少阳之枢这两个重要环节。疲倦憔悴,食欲不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易出汗,汗出而又易感冒,脉细软弱,这个很适合用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤中桂枝汤是滋补剂,小柴胡汤是中医的“干扰素”,就组成来说,实是肿瘤病人改善体质的一张良方//仲景用干姜,每于吐泻之后,此是定例//柴胡桂枝干姜汤证实质是疾病未去复见津液耗损匮乏,此渴用瓜蒌根,可知程度之甚,此小便不利,非为水气,故不用茯苓;头出汗,大便溏泄,水走他途故小便不利//柴胡桂枝干姜汤,从病位而言,所治主要在胸胁部。另外从口渴来看,糖尿病患者出现渴甚,头汗出而不利,可用此方//柴胡加龙骨牡蛎汤广泛应用于神志异常性疾病,是中医的精神神经镇静剂。本方还用于抽动综合症、癔症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症等神经症也有效。柴胡加龙骨牡蛎汤,胸满是辩证的核心所在,也是柴胡的指征之一。龙骨牡蛎不仅是镇静剂,而且还是很强的收敛药,因此桂枝加龙骨牡蛎汤证见外泄外漏脱失证者,诸如多汗症、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。就体质而言,本方证多见素体虚弱、体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者//桂枝加龙骨牡蛎汤适合于体质虚弱的失精家,侧重于收敛固涩;而柴胡加龙骨牡蛎汤则适合于相对强壮的柴胡体质,侧重于镇静安神。五苓散是全身水液代谢障碍的调节剂,桂枝茯苓丸则是全身血液循环障碍的调整剂,是经方中祛瘀血剂的代表。桂枝茯苓丸中,桂枝扩张动脉,芍药扩张静脉,并于桃仁、丹皮改善血黏度,血行不利则病变处必有水肿,故以茯苓利水以利血行//桃核承气汤证临床上有两类,一类是以下腹部急迫疼痛为主而伴有精神亢奋的疾病,另一类是以精神神经症状为主要症状。大黄有泻火、止血作用//与黄连解毒汤相比,桃核承气汤泻火不足而祛瘀胜之;与泻心汤相比,止血不足而通下缓急胜之;与柴胡加龙骨牡蛎汤相比,安神不及而泻火逐瘀胜之;与桂枝茯苓丸相比,活血祛瘀不足而泻火胜之。桃核承气汤所主有瘀热上又狂热,病变多涉及血的层次,病势多有上冲外渗,既无犀角地黄汤证之血热,也无大小承气汤证之腑实//大黄牡丹汤是肠痈的专方。广泛运用在感染性疾病,其疾病主要有,一,从部位而言,主要用于下腹部及会阴部炎症;二,从疾病分期上讲,多用于感染性疾病早期,表现为明显的红、肿、热、痛,阳热症状明显。若为慢性感染,多有阳气不足,本方寒凉太过,恐有不宜;三,病人的体质比较壮实。冬瓜仁有排脓作用。大黄牡丹汤为内在肠痈而设,但体表皮肤的疔疮湿疹也一样可以用。

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