【原】心脏电生理检查：原理、步骤和适应症

心脏电生理检查是一种目前评价心脏电功能的最精确的方法，主要用于诊断和治疗心律失常。心律失常是指心脏跳动的频率或节律异常，可能导致心悸、胸闷、气促、晕厥甚至猝死等严重后果。心律失常的原因有很多，可能是由于心脏本身的结构或功能异常，也可能是由于外界因素或全身疾病的影响。心脏电生理检查可以帮助医生找出心律失常的类型、位置和机制，从而制定合适的治疗方案。

心脏电生理检查的基本原理是利用导管和电极来测量和刺激心脏内部的电活动。导管是一种细长柔软的管子，电极是一种能够接收或发出电信号的探测器。在进行心脏电生理检查之前，医生会在局部麻醉下，通过皮肤上的小穿刺点，将导管沿着血管推进到心脏内。导管上有多个电极，可以记录不同部位的心内电图，也可以通过发出电刺激来改变心脏的节律。医生会根据不同的目的，选择不同的导管和电极类型。

在进行心脏电生理检查时，医生会先对心脏进行基线测量，记录正常情况下的心内电图和传导时间。然后，医生会用不同的方法来诱发或终止心律失常，观察其发生和消失的条件和过程。这些方法包括：

• 改变起搏频率：通过加快或减慢导管上的电刺激频率，来模拟自身或外界因素对心脏节律的影响。

• 程控刺激：通过在一定时间间隔内给予一系列预设的电刺激，来测试心脏对不同强度和持续时间的刺激的反应。

• 药物刺激：通过给予一些能够影响心脏电活动的药物，来观察药物对心律失常发生和消除的作用。

通过这些方法，医生可以了解心律失常发生时，心脏内部各个部分的电活动是如何变化的，以及这些变化是由什么原因引起的。例如：

• 是否存在异常的传导通路：正常情况下，心脏内部有一套固定的传导系统，负责将窦房结产生的电信号按照一定顺序传递到各个部分，使得整个心脏协调地收缩和舒张。如果存在异常的传导通路，就会形成额外或回路式的信号传递，导致某些部分过早或反复地收缩，引起折返性心律失常。

• 是否存在异位起搏点：正常情况下，窦房结是唯一能够自主产生电信号并控制整个心脏节律的部分。如果其他部分也能够自主产生电信号，并且超过窦房结的频率，就会抢占窦房结的控制权，导致心脏跳动过快或不规则，引起心律失常。

如果医生通过心脏电生理检查发现了心律失常的病灶位置，还可以用射频或冷冻等方式进行消融治疗。消融治疗是指通过导管释放一定能量的射频电流或冷冻气体，使病灶部位的心肌细胞发生坏死，从而切断异常通路或消除异位起搏点，恢复正常心律。消融治疗是一种有效的心律失常治疗手段，可以减少药物治疗的副作用和复发率。

心脏电生理检查是一种非常精确和安全的方法，它可以让医生清楚地了解心脏的电功能状态，以下情况首选推荐做心脏电生理检查：

• 有明确或高度怀疑的房室传导阻滞，需要确定其部位、程度和预后。

• 有明确或高度怀疑的预激综合征，需要确定其类型、位置和风险。

• 有明确或高度怀疑的窦房结功能障碍，需要确定其原因、程度和预后。

• 有明确或高度怀疑的室上性快速性心律失常（如房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、局灶性房性心动过速、窦房结折返性心动过速等）需要确定其类型、机制和位置。

• 有明确或高度怀疑的室性快速性心律失常（如室性心动过速、室颤等），需要确定其类型、机制和位置。

• 有明确或高度怀疑的快速性心律失常引起的晕厥，需要确定其原因和风险。

• 有明确或高度怀疑的慢性快速性心律失常引起的扩张型心肌病，需要确定其原因和预后。

• 有明确或高度怀疑的药物不敏感或不耐受的快速性心律失常，需要确定其是否适合进行消融治疗。

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