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25岁女性，癫痫病史。 左侧颈内动脉C4段发出一支血管向后与基底动脉吻合，是什么变异？ 在胚胎发育时期，颈内动脉及椎基底动脉有三大主要吻合支，以邻近结构命名，分别为三叉动脉、耳动脉及舌下动脉，颈部亦存在多支横向走形的交通支，头侧一支为寰前节间动脉。正常情况下随着发育逐渐退化，不退化则形成永存颈内动脉-基底动脉吻合，其中永存三叉动脉最常见。 永存三叉动脉文献报道的发生率差异较大，发生率为 0.1 - 0.6% ，大部分为单侧发生，左右比例相似。 永存三叉动脉多在 CTA 和 MＲA 检查时偶然发现，患者临床表现没有特异性。 永存三叉动脉（PTA）起自颈内动脉海绵窦段，通常伴近心端基底动脉发育不良，按走行分为外侧型和内侧型，分别占59%和41%，文献报道以外侧型为主。PTA一般止于小脑前下动脉和小脑上动脉之间的基底动脉上1/3处。 外侧型走行于三叉神经后外侧;内侧型紧贴蝶鞍、穿过鞍背走行，可压迫垂体，行鞍部手术时应注意此类。
Saltzman分型根据后循环供血情况将其分为3个类型: Ⅰ型为永存三叉动脉供血小脑上动脉以及大脑后动脉，是最常见的类型。双侧后交通动脉发育不全或消失，位于永存三叉动脉（PTA ）吻合点下方基底动脉可发育不良。
上图，Ⅰ型永存三叉动脉。可见左侧永存三叉动脉（PTA ）吻合于基底动脉，供应基底动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。
上图，Ⅰ型。起源于左侧颈内动脉海绵窦部的原始三叉动脉（粗长箭头），其供应远端基底动脉（BA）、大脑后动脉（PCA）和小脑上动脉（SCA）。基底动脉的近端部分显示轻度发育不良（短箭头）。 Ⅱ型为双侧小脑上动脉由永存三叉动脉（PTA ）供血，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血，呈胚胎型改变。
上图，Ⅱ型。右侧永存三叉动脉（PTA） 供应两侧小脑上动脉，大脑后动脉由后交通动脉供血，基底动脉发育不良。
上图，Ⅱ型。左颈内动脉发出一支较小的三叉动脉（左图箭头），其主要供应小脑上动脉（右图粗短箭头），而大脑后动脉由后交通动脉供血（细长箭头）。 Ⅲ型为混合型，1条后交通动脉供应一侧大脑后动脉，永存三叉动脉（PTA ）供应小脑上动脉与另一条大脑后动脉。
上图，Ⅲ型。右侧PTA供应两侧小脑上动脉和左侧大脑后动脉，右侧大脑后动脉则由后交通动脉供血。 2011年，Weon等在 Saltzman 分型基础上进行更全面的总结，分为5型： 其Ⅰ型、Ⅱ型与Saltzman分型一致。 3型和4型将 Saltzman分型中的3型PTA供应单侧大脑后动脉进行了细化，3型为永存三叉动脉（PTA ）供应小脑上动脉及对侧大脑后动脉，4 型为供应小脑上动脉及同侧大脑后动脉，而另一侧大脑后动脉由后交通动脉供血，形成胚胎型大脑后动脉。
上图，3型。永存三叉动脉起源于左颈内动脉（左图箭头），其供应对侧大脑后动脉（右图短箭头），同侧大脑后动脉经由后交通动脉从前循环接收其血液供应。
上图，4型。右侧颈内动脉海绵窦段发出永存三叉动脉（粗长箭头），并供应同侧大脑后动脉，对侧大脑后动脉由后交通动脉供血（细小箭头），基底动脉的近端部分显示严重的发育不全（粗短箭头）。 5型较为特别，是永存三叉动脉（PTA ）未与基底动脉发生吻合，而是直接吻合于椎-基底动脉的分支血管，其又分为3个亚型，5a型为永存三叉动脉（PTA ）只供应小脑上动脉；5b型为永存三叉动脉（PTA ）只供应小脑前下动脉；5c型为永存三叉动脉（PTA ）只供应小脑后下动脉。
分型示意图，PPTA为永存三叉动脉
上图，5a型。左侧永存三叉动脉供应左侧小脑上动脉( 箭）。
上图，5b型。右颈内动脉发出较细小的永存三叉动脉，其供血右侧小脑前下动脉区域。 参考文献： 王晏文,梁奕,杜柏林.永存三叉动脉分型的影像学表现及临床意义[J].医学影像学杂志,2020 ,30 (7):1138-1140. Weon YC，Choi SH，Hwang JC，et al．Classification of persistent primitive trigeminal artery ( PPTA) : a reconsideration based on MＲA［J]．Acta Ｒadiol，2011，52( 9) : 1043-1051．
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