[明医笔记]腓总神经卡压综合征

（图片来源于百度健康医典，请尊重其版权）

腓总神经卡压综合征指腓总神经在腘窝至腓骨颈段受压，引起其支配区出现不同程度的肌无力及感觉障碍等症状和体征，是下肢最常见的卡压性周围神经疾病。腓总神经卡压综合征通常会导致腿部、足踝部感觉性疼痛、麻木，足背屈无力，严重时表现为足下垂，造成严重下肢功能障碍，具有持续性和进行性加重的特点。

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L4-5及S1-2神经根出坐骨神经后，腘窝上角-小腿下 1/3 -趾长伸肌和胫前肌间向下至踝关节前方-足背，伴足背动脉前行。腓骨颈处Tinel 征阳性是查体的关键，其他辅助诊断包括肌电图、超声检查、磁共振神经成像（MRN）检查。近几年用的较多的辅助检查肌电图：肌电图检查有助于临床医生评估腓总神经的运动和感觉功能，是诊断该疾病的金标准，对于确定损伤部位、损伤严重程度以及监测神经损伤后的恢复情况有一定作用。此外，该检查对椎管内病变与坐骨神经病变具有鉴别作用。但是，因其是有创检查，患者较为抗拒，且该检查无法明确具体卡压部位及病因，缺乏对神经直观的形态学判断。在诊断上其实并不难，大多进程较慢的都有局部受压的病史，外伤史的发病较快。关键在于早期干预，除营养神经外，积极应用针灸等康复治疗手段。外伤患者早期解除神经卡压——

病因涉及解剖因素和外在因素

解剖因素：腓总神经在腓骨颈部紧贴于骨且位置表浅，周围软组织较少，移动性差，所以容易在该处受损。

外在因素：压迫性病因是最常见的原因，创伤性原因包括胫骨平台骨折、腓骨颈骨折造成关节结构紊乱，骨痂形成过程中直接或间接地对腓总神经形成压迫。严重的膝关节脱位及踝关节内翻损伤、撕裂伤和直接钝性损伤，下肢手术、石膏固定、加压包扎等。悲剧的是皮下脂肪减少也可能造成神经卡压。习惯性交叉腿部和长时间下蹲也是腓总神经卡压的风险因素。此外，膝关节外侧副韧带损伤、股二头肌腱鞘囊肿、外侧半月板囊肿、腓骨外生性软骨瘤等也是病因之一。

治疗

非手术治疗：腓总神经卡压综合征除由症状较重、局部肿物、骨折术后瘢痕压迫等导致外，其他原因导致者均可先试行非手术治疗。随着时间推移，神经的部分或全部功能通常会恢复。非手术治疗方法包括休息、理疗、伸展或按摩、低频超声波、低频脉冲信号治疗、肌电生物反馈治疗、静磁场治疗等。

手术治疗：传统手术方法有腓总神经松解术（神经内松解、神经外松解）、神经移植、神经转位、肌腱转位和踝关节融合术等。此外，新鲜人羊膜可用于修复周围神经损伤。根据患者情况酌情选择，术后康复不可少。

康复

手术治疗后应该尽早康复，团结中西医为患者健康服务。早期保护受累关节及伤口，局部冷敷、加压，消肿止痛；瘢痕护理，伤口愈合后舒缓瘢痕；局部营养神经药物注射，针灸，热敷，理疗，运动疗法——目前没有指南，各个医院、科室、专家教授们都有自己的方案。如果胫骨平台骨折术后等，注意术后内固定。跟腱挛缩者，注意松解三头肌及跟腱，可用足踝支具。中医中药的应用应该辨证使用我院对骨伤筋伤病有专门的特色院内制剂（外用），几十年临床应用效果较好。国内也有很多专家分期论治，辨证施治，选方用药疗效显著。关于针刺治疗，循经取穴、局部取穴即可，适当的惧针者钝器刺激也会有效。关键是康复要及时，要趁早！