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简述 长期大量饮酒所致慢性肝病。 初期常表现为脂肪肝,进而发展成酒精性肝炎、酒情性肝纤维化和酒精性肝硬化。 主要为乙醇致肝脏损伤；与饮酒量及时间、遗传易感因素、性别（女性比男性易患）、其他肝病、继发性营养不良等因素也有关。 主要死亡原因为肝衰竭。 戒酒是治疗关键。 酒精性脂肪肝,戒酒4-6周后可停止进展,最终可恢复正常。 酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗,大多可恢复。
病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。 可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。 酒精性脂肪肝乙醇所致肝损害首先表现为肝细胞脂肪变性,主要分布在小叶中央区,进一步发展呈弥漫分布；肝细胞无炎症坏死,小叶结构完整。 肝细胞内出现酒精性透明小体(Mallory小体)为酒精性肝炎的特征,严重的出现融合性坏死和(或)桥接坏死。 酒精性肝硬化肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体形态为小结节性肝硬化。 根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。 表现 饮酒方式、个体对乙醇敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同表现不同。 症状一般与饮酒量和嗜酒时间长短有关,患者可在长时间内无 任何肝脏症状和体征。 酒精性脂肪肝常无症状或症状轻微,可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适,肝脏有不同程度的肿大。 酒精性肝炎临床表现差异较大。常发生在近期(数周至数月)大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、乏力，肝区疼痛等症状。可有低热，黄疸,肝大并有触痛。严重者可发生急性肝衰竭。 酒精性肝硬化与其他原因引起的肝硬化相似，可伴慢性酒精中毒表现如精神神经症状，慢性胰腺炎等。 检查 肝穿刺活检是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。但难与其他病因引起的肝脏损害鉴别。 诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年,折合酒精量男性>40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。 酒精量换算公式为:酒精量(g)=饮酒量(ml) x酒精含量(%) x0.8。 诊断思路 ①是否存在肝病; ②肝病是否与饮酒有关; ③是否合并其他肝病; ④如确定为酒精性肝病.则其临床病理属哪一阶段; 必要时肝穿刺活检。 鉴别 与非酒精性脂肪性肝病，病毒性肝炎、药物性肝损害、自身免疫性肝病等其他肝病及其他原因引起的肝硬化进行鉴别。酒精性肝病和慢性病毒性肝炎关系密切,慢性乙型丙型肝炎患者对酒敏感度增高,容易发生酒精性肝病;反之，酒精性肝病患者对病毒性肝炎易感性也增加。 治疗 营养支持 戒酒基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素(如维生素B、C、K及叶酸)。 药物治疗 糖皮质激素：仅用于重症患者。 保肝抗炎药：酒精性肝病合并肝酶增高特别是酒精性肝炎患者，可用多烯磷脂酰胆碱、美多他辛、还原性谷肽苷肽、S-腺苷蛋氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素、N-乙酰半胱氨酸等。 肝移植 严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植；术前需戒酒3-6个月,且无严重的其他脏器酒精性损害。 |
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